Как сдавать гормоны на паращитовидную железу

• Полное название анализа: Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH)
• Метод исследования: Электро-хемилюминесцентный иммуноанализ
• Биоматериал: Сыворотка крови
• Время выполнения: 1-2 дня

Паратиреоидный гормон относится к группе активных биологических веществ, он синтезируется паращитовидными железами. Данное вещество участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в крови.

На основании данных анализа на паратгормон делаются выводы об интенсивности обменных процессов с участием таких микроэлементов как кальций и фосфор. Исследование помогает заподозрить заболевания, которые возникают на фоне гипопаратиреоза, в частности, нарушение работы почек и печени, панкреатит, недостаток витамина Д.

Показания к анализу на паратгормон

Поводом для проведения анализа становятся жалобы пациента на:

• слабость;
• утомляемость, потерю работоспособности;
• сильную жажду;
• выделение мочи в больших количествах;
• боли в животе;
• боли в суставах, мышцах;
• тошноту.

Уровень гормона в крови всегда отслеживают после удаления аденомы или паращитовидных желез. Ориентируясь на данные исследования, назначают заместительную терапию.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точный результат анализа на паратгормон, рекомендуется соблюдать правила подготовки:

• Анализ сдается натощак. Пациенту врачи рекомендуют сделать перерыв в приеме пищи на 8 часов.
• Материал сдается рано утром, в это время концентрация гормона минимальна. Максимальное содержание биологически активного вещества данного типа наблюдается в районе 14-16 часов.
• За пять дней до обследования прекращаю прием лекарственных препаратов и витаминов. Концентрация ПТГ под действием некоторых препаратов может повыситься или понизиться.
• За сутки до анализа из рациона придется исключить молоко и молочные продукты, рыбу, орехи.
• В это время нельзя употреблять алкогольные напитки.
• Перед анализом можно пить воду и нельзя кофе и крепкий чай.
• За двадцать четыре часа до обследования максимально снижают физические нагрузки на организм.
• За три часа до посещения процедурного кабинета придется отказаться от сигарет.

За несколько дней до сдачи крови нельзя проходить флюорографию, томографию. такой же запрет вводится на физиотерапевтическое лечение.

Причины ложных результатов

Влиять на результат анализа могут самые разные факторы:

• В первую очередь уровень гормона изменяется на период беременности и кормления грудью.
• Полученные данные могут быть изменены при неправильном заборе и хранении крови.
• Употребление большого количества продуктов, содержащих кальций, может стать причиной изменения показателей.
• Уровень паратгормона повышают диуретики, фосфаты, рифампицин, литий, стероиды, изониазид, противосудорожные препараты.
• Паратирин в крови снижается после приема пропранолола, циметидина.
• При болезни Бернетта, происходит ложное уменьшение значения.

При получении ложного результата врач назначает сдать кровь повторно.

Как проводится анализ

Анализ на этот тип гормона берется из вены. Уровень паратирина определяется в сыворотке, которая отделяется от форменных элементов путем центрифугирования. Подсчет концентрации проходит с использованием иммуноферментного анализа, хемилюминесцентного иммуноанализа.

Нормы и расшифровка результата

В возрасте от 17 до 70 лет нормальным считается уровень гормона от 0,7 до 5,6 нг/л (3,6-52,8 пг/мл). После семидесяти лет нормальной будет концентрация от 0,5-12 нг/л (4,7-113 пг/мл).

Во время беременности уровень паратгормона изменяется и составляет от 9.5 до 75 пг/мл.

При избыточном содержании гормона в крови выявляют следующие отклонения:

• Частые переломы и деформацию скелета.
• Гниение и выпадение зубов в большом количестве.
• Образование камней в почках.
• При активном образе жизни появляются боли в мышцах и суставах.

При высоком уровне ПТГ могут быть выявлены следующие патологии:

• доброкачественной опухоли;
• раковые опухоли;
• почечная недостаточность;
• воспаление поджелудочной железы;
• патология печени.

При сниженном уровне гормона:

• Наблюдается ухудшение качества сна или бессонница.
• Происходит снижение объемом запоминаемой информации.
• Пациент находится в депрессивном состоянии.
• Изменяется сердечный ритм, появляется тахикардия.
• Наблюдаются спазмы в бронхах или в других отделах дыхательных путей.
• У пациента может быть жар и озноб.
• Могут появляться судороги, сильно напоминающие эпилептический припадок.

Низкий уровень ПТГ возникает на фоне:

• аутоиммунных заболеваний;
• саркоидоза;
• токсического зоба;
• дефицита магния;
• гипервитаминозов;
• спонтанного разрушения костей.

Небольшое отклонение от нормы не всегда указывает на патологию, поэтому расшифровку анализа лучше доверить доктору.

Лабораторное исследование паращитовидной железы определяют наличие очагов воспаления, кист, опухолей, аденом

Паращитовидная железа – орган, который расположен в обеих долях щитовидной железы. Несмотря на свои маленькие размеры, этот отдел эндокринной системы выделяет важнейшие гормоны, регулирующие кальциево-фосфорный обмен в организме.

Иногда слаженная работа ПЩЖ может давать сбой, виной чему могут быть совершенно разные факторы. Чтобы понять, имеет ли место нарушение деятельности железы, эндокринологи направляют пациентов на сдачу крови из вены для измерения уровней паратиреоидных гормонов.

Когда необходимо сдавать кровь на гормоны ПЩЖ

При определенных симптомах сдача крови на определение уровней паратиреоидных гормонов крайне необходимо. Прежде всего, это касается:

• постоянной сонливости;
• беспричинной суставной боли;
• пищеварительных расстройств;
• постоянного ощущения упадка сил;
• тошноты.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда эти симптомы нарастают, или не проходят в течение длительного периода времени. Такие клинические проявления могут указывать на развитие гиперплазии паращитовидной железы – патологического процесса, при котором орган увеличивается в размерах.

Не менее опасной является аденома ПЩЖ, сопровождающаяся:

• резким похудением;
• суставными болями;
• тошнотой;
• мышечными судорогами;
• снижением или полной потерей аппетита;
• костными болями;
• депрессивными состояниями;
• выпадением или шаткостью зубов;
• стабильно повышенным или часто поднимающимся артериальным давлением;
• гипергидрозом;
• тахикардией.

Все эти симптомы появляются неспроста, и пациент не должен себя обманывать в том, что здоров. Обычно при таких отклонениях выявляется повышенный уровень паратиреоидных гормонов, а несвоевременное устранение проблемы может иметь весьма серьезные последствия.

Какие анализы нужно сдать

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие проблем с паращитовидной железой, необходимо в полной мере оценить ее функционирование. Для этого проводятся:

• Анализ на паратиреоидный гормон. Норма – от 12 до 95 пг/мл крови. Такие цифры являются оптимальными для взрослых пациентов и детей. При их повышении речь может идти о гиперпаратиреозе, сопутствующем аденоме, кисте или гиперплазии ПЩЖ. Здесь необходимо проведение сцинтиграфии или УЗИ больного органа.
• Тест на кальцитонин. Этот гормон щитовидной железы тесно связан с уровнем паратиреоидного гормона. ПТГ – это функциональный антагонист кальцитонина, поэтому если гормон паращитовидной железы повышен, то, следовательно, биологически активное вещество, продуцируемое щитовидной железой, снижается.

Сопоставив результаты лабораторного анализа с данными инструментальных исследований, врач сможет точно понять, в каком направлении двигаться дальше. И касается это не только терапии, но и дальнейшей диагностики.

Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, которое в лучшем случае не даст результатов, а в худшем – серьезно навредит здоровью.

ПТГ, анализ на паратгормон (Паратирин, ПТГ) — цены, сдать в Москве в ИНВИТРО

Метод определения Электрохемилюминесцентный иммуноанализ, Cobas e601(Roche).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на паратиреоидный гормон. Intact PTH; Parathormone; Parathyrin.

Паратиреоидный гормон – полипептид с молекулярной массой около 9,5 кДа, который вырабатывается в паращитовидных железах и обеспечивает поддержание нормальной концентрации ионов кальция в крови.

Продукция и секреция паратгормона зависят от концентрации Ca2+ в плазме крови, а также от уровня активной формы витамина D – 1,25(ОН2)D3, фосфора и магния в крови. При снижении кальция в крови выработка паратгормона повышается.

Он оказывает прямое действие на кости и почки: в костной ткани паратгормон активирует остеокласты, стимулируя резорбцию кости и выход кальция во внеклеточную жидкость. В канальцах почек паратгормон усиливает активную обратную реабсорбцию кальция из первичной мочи.

Абсолютное количество выводящегося с мочой кальция под действием паратгормона, тем не менее, повышается вследствие его активной мобилизации из костей. На уровне канальцев почек паратгормон блокирует проксимальную реабсорбцию фосфора.

Это приводит к повышенному выведению фосфора с мочой и снижению их концентрации в плазме крови, что еще больше усиливает резорбцию костной ткани и выход кальция. К более медленным механизмам действия паратгормона на кальциевый обмен относится стимуляция образования в почках активной формы витамина D и последующее увеличение абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте.

Секреция паратгормона характеризуется бимодальным ритмом: ростом концентрации, начинающимся около 20 часов вечера и максимальными значениями в 2-4 часа ночи (первый пик), снижением до базального уровня к 8 часам утра, и вторым, меньшим по величине, ростом концентрации после 14 часов дня с максимумом около 17-18 часов вечера.

Паратгормон и его фрагменты удаляются из крови почками.

Гиперпаратиреоз – клинический синдром, связанный с повышением уровня паратгормона. Выделяют три типа гиперпаратиреоза: 1) первичный (обычно следствие секретирующей аденомы одной из паращитовидных желез); 2) вторичный (в ответ на гипокальциемию, недостаток активной формы витамина D, гиперфосфатемию); 3) третичный (автономная гиперсекретирующая аденома паращитовидных желез, которая иногда развивается у пациентов с длительным вторичным гиперпаратиреозом). Первичный гиперпаратиреоз – достаточно частая патология (встречаемость около 0,1%, чаще у женщин), сопровождается гиперкальциемией. Клинические проявления: мочекаменная болезнь, мышечная слабость и боли в мышцах, патология костной ткани, желудочно-кишечные проявления (включая пептические язвы, запоры, панкреатит), неврологические и психиатрические изменения, артериальная гипертензия и др. Для лабораторного подтверждения диагноза первичного гиперпаратиреоза может потребоваться несколько повторных исследований общего кальция крови (тест № 37), двукратное исследование паратгормона (с интервалом, по крайней мере, в несколько недель), оценка почечной функции: мочевина (тест № 26), креатинин (тест № 22), общий белок (тест № 28) или альбумин (тест № 10), при отклонении их от референсных значений исследование общего кальция дополняют определением ионизированного кальция (тест № 165), при необходимости определяют содержание в крови неорганического фосфора (тест № 41), активность щелочной фосфатазы (тест № 36).

Наиболее частой причиной вторичного гиперпаратиреоза является хроническая почечная недостаточность, на фоне которой, вследствие нарушения функции почек, наблюдаются гиперфосфатемия, нарушение образования активной формы витамина D, гипокальциемия. Все эти факторы приводят к стимуляции секреции паратгормона.

В условиях нарушения функции почек наблюдаются, кроме того, снижение выведения паратгормона и накопление его фрагментов в крови. Длительная гипокальциемия вызывает гиперплазию паращитовидных желез и может обусловить развитие неуправляемой автономной продукции паратгормона и переход в гиперкальциемическое состояние, что отражает переход вторичного в третичный гиперпаратиреоидизм.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз – одно из основных осложнений хронических болезней почек (в том числе у диализных пациентов), связанное с опасностью развития почечной остеодистрофии и повышенным риском сердечно-сосудистой патологии.

Исследование паратгормона является наиболее чувствительным тестом в диагностике вторичного гиперпаратиреоза, поскольку повышение паратгормона наблюдается раньше, чем общий или ионизированный кальций выходит за пределы референсных значений.

Гипопаратиреоз характеризуется низким уровнем или отсутствием паратгормона в крови в сочетании с гипокальциемией. Клинические проявления (тетания, судороги, парестезии) связаны со снижением уровня кальция крови. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является удаление или повреждение паращитовидных желез во время тиреоидэктомии.

Определение концентрации ПТГ в сыворотке крови используют в целях диагностики гипер- и гипокальциемических состояний, оценки состояния метаболизма костной ткани. Измерение уровня ПТГ уместно проводить пациентам с хронической почечной недостаточностью, а также при мониторинге пациентов, находящихся на гемодиализе.

Паратгормон

Паратгормон – гормон паращитовидных желез (правильнее говорить «околощитовидных желез», но к термину «паращитовидные железы» уже многие пациенты очень привыкли, хоть он и не совсем верен с точки зрения словообразования).

Выработка паратгормона производится клетками паращитовидной железы в ответ на снижение уровня ионизированного кальция в крови. На поверхности клеток паращитовидных желез находятся особые рецепторы, которые способны оценивать концентрацию ионизированного кальция в крови и в соответствии с его уровнем вырабатывать паратгормон в больших или меньших количествах.

Очень часто термин «паратгормон» (гормон паращитовидных желез – от parathyroid hormone) пишут неверно, поскольку на слух неспециалисту бывает сложно уловить все особенности верного написания.

Нередко в интернете можно встретиться такие термины, как «парат гормон», «парад гормон» и даже «парад гормонов».

Правильный термин, конечно, один – паратгормон (пишется слитно и без дефиса).

Паратгормон – это полипептидный гормон (т.е. состоящий из аминокислот). В молекуле паратгормона – 84 аминокислотных остатка. В настоящее время структура паратгормона полностью расшифрована учеными.

Было выяснено, что в молекуле паратгормона за биологическую активность отвечают первые 34 аминокислотных остатка, а остальные – отвечают за связывание гормона с рецепторами и стабильность молекулы в целом.

Основное действие паратгормона направлено на повышение уровня ионизированного кальция в крови. Реализуется это действие через три различных эффекта.

Во-первых, паратгормон усиливает активацию витамина Д в почках, что приводит к образованию из витамина Д важного гормоноподобного вещества – кальцитриола.

Кальцитриол стимулирует всасывание кальция в кишечнике, что приводит к усиленному поступлению кальция из пищи в кровь. Обязательным условием для реализации данного эффекта паратгормона является наличие достаточного количества витамина Д в организме.

Без достаточного поступления витамина Д в кровь паратгормон усилить всасывание кальция в кишечнике не способен.

Во-вторых, паратгормон усиливает обратное всасывание ионов кальция из первичной мочи. Этот эффект реализуется на уровне почечных канальцев.

В-третьих, паратгормон усиливает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Остеокласты, как бульдозеры или экскаваторы, начинают активно разрушать костные балки и выбрасывать образующийся при этом кальций в кровь. В результате концентрация кальция в крови растет, однако при этом снижается прочность костной ткани, что повышает вероятность возникновения переломов.

Паратгормон – это весьма интересный гормон, поскольку действие паратгормона на кость напрямую зависит от режима его выработки. Все, что мы говорили выше о негативном влиянии паратгормона на костную ткань, справедливо лишь для случаев, когда паратгормон повышен постоянно и непрерывно.

Вместе с тем, периодическое и кратковременное поступление паратгормона в кровь оказывает на костную ткань положительный эффект, приводя к усилению образованию костных балок и укреплению кости.

Сейчас этот эффект используется в лечении остеопороза – синтезирован даже лекарственный аналог паратгормона (терипаратид), периодическое введение которого в организм позволяет повысить прочность костной ткани и снизить вероятность переломов.

Выработка паратгормона

Выработка паратгормона регулируется уровнем ионизированного кальция в крови. Если кальций в крови снижается – паратгормон начинает выделяться активнее.

На поверхности клеток паращитовидных желез находится кальций-связывающий рецептор, который непосредственно способен «ощущать» концентрацию кальция в крови и регулировать скорость, с которой вырабатывается паратгормон.

Это единственный на данный момент известный науке рецептор, который «управляется» не пептидами или гормонами, а самим веществом – вернее, его ионами.

Как бы то ни было, в норме паратгормон вырабатывается паращитовидными железами только при снижении концентрации кальция в крови.

Паратгормон и кальций

Есть в организме два «друга», два вещества, которые неразрывно связаны между собой – паратгормон, кальций. При этом между ними существуют взаимоотношения, которые в эндокринологии описываются как «двойная обратная связь». Они как бы регулируют друг друга.

При снижении уровня кальция в крови паратгормон начинает выделяться сильнее, в результате чего кальций в крови повышается и воздействует на клетки паращитовидных желез через рецептор, заставляя их прекратить выделение паратгормона.

После прекращения выделения паратгормона кальций начинает постепенно снижаться, пока не достигнет такого уровня, на котором произойдет активация клеток паращитовидных желез с выделением паратгормона – и цикл повторится заново.

Кальций – это главное, на что влияет паратгормон, и одновременно паратгормон – это одно из важнейших веществ, на которые влияет кальций.

Паратгормон и кальцитонин

В отличие от такого вещества, как кальций, паратгормон и кальцитонин – это «враги», антагонисты. Паратгормон нацелен на повышение уровня кальция в крови, а кальцитонин – на снижение его.

Паратгормон стимулирует разрушение костных балок при длительном повышении, а кальцитонин – наоборот, заставляет образовываться новую костную ткань и укрепляет тем самым кость.

Взаимосвязи между гормонами, если «копнуть» глубоко, даже более глубокие – так, при некоторых наследственных синдромах (синдром множественной эндокринной неоплазии, МЭН) одновременно развиваются опухоли, которые вырабатывают оба гормона – паратгормон, кальцитонин. Поэтому при обследовании по поводу повышенного паратгормона, кальцитонин сдается обязательно.

Витамин Д и паратгормон

Витамин Д и паратгормон – это вещества, эффекты которых похожи и во многом зависят друг от друга. Оба вещества – и витамин Д, и паратгормон – своим основным действием имеют повышение уровня кальция крови. Как и в случае, с кальцием, паратгормон и витамин Д могут друг на друга влиять. Эффект этот весьма интересен и реализуется в общих чертах так.

При снижении уровня кальция крови клетки паращитовидных желез начинают активно вырабатывать паратгормон, который усиливает гидроксилирование витамина Д в почках и образование кальцитриола – активной формы витамина Д, которая по силе своего действия может быть уверенно признана гормоном.

Кальцитриол с одной стороны, усиливает выделение в стенке кишки особого транспортного белка – кальмодулина, который «перетаскивает» кальций из просвета кишечника в кровь, а с другой – непосредственно действует на особый рецептор на поверхности клеток паращитовидных желез (он так и называется – рецептор к витамину Д или VDR, vitamin D receptor).

Активация рецептора к витамину Д приводит к подавлению размножения клеток паращитовидных желез, т.е. косвенно действует в сторону снижения уровня паратгормона.

Важно понимать, что снижение поступления витамина Д в организм человека приводит к «растормаживанию» деления клеток паращитовидных желез и одновременно к стимуляции выработки этими клетками паратгормона.

Это происходит при малом количестве солнечных лучей, попадающих на кожу, поскольку витамин Д вырабатывается в коже человека. Второй причиной недостатка витамина Д является недостаточное поступление витамина Д с пищей.

Низкий витамин Д в крови приводит к малому поступлению кальция в кровь, что активирует выработку паратгормона клетками паращитовидных желез.

Дефицит витамина Д доказанно приводит к увеличению частоты встречаемости доброкачественных опухолей – аденом паращитовидных желез (вероятно, в связи с устранением тормозящего влияния витамина Д на деление клеток паращитовидных желез при его дефиците).

Вторая частая ситуация, с которой обращаются пациенты в Северо-Западный центр эндокринологии – так называемый вторичный гиперпаратиреоз, т.е. состояние, при котором в крови повышен паратгормон, а кальций в норме.

Выявление нормального или сниженного кальция одновременно с повышением уровня паратгормона говорит обычно о низком уровне витамина Д в крови.

Можно, конечно, провести анализ крови на витамин Д, но можно поступить и иначе – назначить пациенту препараты витамина Д и кальция, а через 1-2 месяца провести повторный анализ крови на паратгормон и ионизированный кальций.

Если в повторном анализе будет выявлено снижение или нормализация паратгормона, а уровень кальция будет в норме – это будет с высокой степенью достоверности говорить о том, что пациенту просто необходимо подольше пользоваться добавками кальция и витамина Д. Если же повторный анализ крови покажет, что паратгормон по-прежнему высокий, а кальций повысился выше нормы – это будет свидетельствовать о наличии у пациента первичного гиперпаратиреоза, опухоли паращитовидной железы.

Анализ крови на паратгормон

Анализ на паратгормон является одним из наиболее важных в перечне обследований, назначаемых при подозрении на нарушения обмена кальция, в том числе и при развитии остеопороза.

Кровь на паратгормон обычно сдают одновременно с анализом на ионизированный кальций, фосфор, кальцитонин, поскольку такой блок исследований дает возможность врачу-эндокринологу наиболее полно оценивать состояние обмена.

Очень желательно также выполнить сразу и денситометрию – исследование плотности костной ткани, которое показывает вероятность развития переломов костей.

Паратгормон – анализ, качество выполнения которого очень различается между различными лабораториями. В настоящее время наиболее распространенными методами выполнения анализа крови на паратгормон являются иммуноферментный (так называемый метод 2-го поколения) и иммунохемилюминесцентный (метод 3-го поколения).

Большинство лабораторий проводит анализ паратгормона с использованием метода 2-го поколения, поскольку оборудование и реагенты для иммуноферментного анализа (ИФА) стоят недорого – можно использовать даже реагенты отечественного производства. Вместе с тем, использование метода ИФА приводит к снижению точности анализа паратгормона в крови и возрастанию погрешности.

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии использует для выполнения анализа на паратгормон автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения DiaSorin Liaison XL (Италия) – аппарат с исключительно высокой точностью анализа.

В работе эндокринологов нашего центра точность такого исследования, как анализ крови на паратгормон, является основной диагностики, поэтому к вопросам качества исследования мы подходим очень серьезно.

Специализированная лаборатория центра НИКОГДА не выполняет анализ паратгормона методом 2-го поколения и НИКОГДА не использует ни отечественных, ни китайских реагентов – только реагенты итальянского производства компании DiaSorin.

Если Вы решаете, где сдать паратгормон, и не уверены, какие анализы при этом стоит сдать дополнительно – проведите следующий анализ крови: паратгормон и кальций (очень желательно — ионизированный), фосфор, кальцитонин. Если Вы сдадите еще и суточную мочу на кальций – будет просто замечательно, любой эндокринолог оценит Вашу начитанность в вопросах сдачи анализов.

В лаборатории центра эндокринологии анализ на ионизированный кальций проводится с использованием автоматического биохимического анализатора Olympus AU-680 (Япония) – высокопроизводительного автомата высокой точности, способного проводить в час до 680 биохимических тестов! В сочетании с высокой точностью анализов на паратгормон и кальцитонин, точный анализ на кальций обеспечит оптимальные результаты диагностики.

Где сдать паратгормон

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии производит прием анализов на паратгормон и кальций, фосфор и кальцитонин, а также прием других анализов (более 1000 исследований) по следующим адресам в Санкт-Петербурге и Выборге:

— Петроградский филиал центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров налево пешком от метро «Горьковская», Кронверкский проспект, дом 31. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 498-10-30. Для автомобилей есть парковка.

— Приморский филиал центра эндокринологии

Заболевания паращитовидных желез

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

• При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.
• В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.
• Синонимы русские
• Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз.
• Синонимы английские
• Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.
• Симптомы
• Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:

• снижение прочности, хрупкость костей,
• формирование камней в почках,
• боли в суставах, костях,
• слабость, быстрая утомляемость,
• боли в животе,
• тошнота, рвота,
• снижение аппетита,
• депрессия,
• снижение памяти,
• повышение артериального давления.

Гипопаратиреоз сопровождается:

• болями в мышцах,
• судорогами рук, ног, лица, туловища,
• спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
• нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
• судорогами,
• раздражительностью,
• слабостью, утомляемостью,
• головными болями,
• депрессией,
• ухудшением памяти,
• болезненными менструациями,
• сухостью кожи,
• ломкостью ногтей,
• выпадением волос.

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками.

Основное количество кальция (около 99  %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность.

Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон.

В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике.

По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

• доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
• злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
• гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

• выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
• недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
• почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

• повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);

• наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента;
• аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования;
• действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций.

При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи.

Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

• женщины в период менопаузы,
• лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
• больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез,
• лица, принимавшие препараты лития,
• пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

• лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы,
• лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом,
• больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма),
• пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

Лабораторные анализы

• Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе –снижен.
• Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение.
• Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
• Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
• N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
• Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения.

Исследования

• Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения.
• Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг.
• Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.

Лечение

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

• употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
• пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках,
• регулярно заниматься спортом,
• не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани),
• избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

•          Кальций в сыворотке крови
•          Кальций ионизированный
•          Кальций в суточной моче
•          Паратиреоидный гормон, интактный
•          N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
•          Маркер формирования костного матрикса P1NP

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
• Chapter 353. Disorders of the Parathyroid Gland and Calcium Homeostasis.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез в СИНЭВО

Важно помнить!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Паращитовидные железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, поддерживают баланс кальция в крови посредством выработки парагормонов.

Кальций участвует в формировании костной ткани, отвечает за сокращение мышц, обеспечивает передачу нервных импульсов и работу сердца.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит снижение (гипопаратиреоз) или увеличение (гиперпаратиреоз) их функций.

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором вырабатывается недостаточное количество гормона паращитовидных желез. Это приводит к уменьшению кальция в крови, что способствует росту нервно-мышечного возбуждения.

Зачастую гипопаратиреоз развивается при повреждениях или удалении паращитовидных желез в ходе операции на щитовидную железу, а также при воспалительных заболеваниях паращитовидных желез и в процессе кровоизлияния при травме шеи. Гипопаратиреоз так же может появиться в результате снижения в организме уровня витамина D, нарушения процесса всасывания кальция в кишечнике, отравления организма свинцом и оксидом углерода, воздействия радиации.

• Симптомы
• Где сдать анализы

Симптомы

Первым сигналом заболевания являются мышечные судороги. В конечностях появляются покалывания, спазмы. Данные симптомы усиливаются при переохлаждении, перегревании, физической активности, во время инфекционных заболеваний и стрессах.

Со временем появляются болезненные судороги, возможно онемение рук и ног, развитие атрофии мышц. При длительном течении заболевания появляются слабость, раздражительность, депрессия и ухудшение памяти.

Появляется головная боль, учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и понос. Зачастую развиваются воспалительные заболевания глаз и катаракта. При хроническом гипопаратиреозе разрушаются зубы, выпадают волосы, кожа становиться сухой, увеличивается ломкость ногтей.

Длительный недостаток кальция может привести к задержке роста и психического развития у детей.

При гиперпаратиреозе вырабатывается избыточное количество гормона паращитовидных желез. Избыток паратирина приводит к увеличению кальция в крови и уменьшению его содержания в костной ткани, в результате повышается склонность к переломам костей.

Гиперпаратиреоз может развиваться при увеличении, аденоме или раке паращитовидных желез, а также может быть следствием других заболеваний, которые нарушают функции паращитовидных желез (длительный дефицит кальция, серьезный недостаток витамина D и хроническая почечная недостаточность).

Первыми симптомами заболевания являются плохое самочувствие и быстрая утомляемость без видимых причин, мышечная слабость, выпадение зубов и волос. Уменьшение кальция в костной ткани приводит к снижению ее прочности и размягчению, кости становятся хрупкими и при обычных движениях могут легко ломаться.

Возникают радикулиты и частые боли в спине. Появляются боли в желудке, тошнота и рвота. Рост кальция в крови может способствовать поражению сосудов сердца, развитию гипертонии и приступов стенокардии, возникновению мочекаменной болезни. Увеличивается мочеиспускание, моча становиться белесой. Возможно развитие язвы желудка.

При появлении первых сигналов заболевания паращитовидных желез проконсультируйтесь с врачом. Необходимо оперативно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Где сдать анализы

Для определения функциональной активности паращитовидных желез медицинская лаборатория «Синэво» рекомендует следующие анализы:

1. Содержание кальция в крови. Уровень увеличивается при гиперпаратиреозе, снижается при гипопаратиреозе.
2. Содержание ионизированного кальция в крови. Увеличение показателя при гиперпаратиреозе, снижение при гипопаратиреозе.
3. Содержание кальция в моче. Повышенная концентрация при гиперпаратиреозе, сниженная при гипопаратиреозе.
4. Паратиреоидный гормон. Показатель увеличивается при гиперпаратиреозе, при гипопаратиреозе уменьшается.
5. Остеокальцин. Характеризует изменения в костной ткани. Содержание повышается при уменьшении плотности костей.