Аллергопробы на стоматологические металлы

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов.

Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Аллергия к протезным материалам

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей.

Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования.

Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы.

При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта.

При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам.

Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи.

Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту.

Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается.

При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным.

Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке.

Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка.

При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок.

Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные.

Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа.

После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах.

Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Анализ на аллергию к металлам в стоматологии в Москве — цена от 3300 руб. ???? Найдено 20 клиник

15.9 млн пациентов

Детский врач Выезд на дом По полису ДМС
3300 Не требуется Не требуется Не требуется 20 клиник

Найдено 20 клиник в Москве с услугой «анализ на аллергию к металлам в стоматологии». Количество проверенных отзывов о клиниках — 2. Средняя цена на услугу «анализ на аллергию к металлам в стоматологии» — 3300 руб. (от 3300 руб. до 3300 руб.).

Анализ на аллергию к металлам в стоматологии позволяет выявить иммунную реакцию организма с характерными клиническими проявлениями аллергии.

Развитие аллергии отмечается при установке:

• зубных протезов из неблагородного металла, цинка, меди, стали и др.;
• брекет-систем;
• металлокерамических коронок.

Признаки проявления аллергической реакции:

• чувство жжения слизистой оболочки полости рта;
• болезненность в полости рта;
• отечность;
• сухость слизистой оболочки полости рта;
• изменение вкуса и металлический привкус во рту;
• изменение плотности слюны (становится вязкой, трудно проглатывается);
• появление кровоизлияний, эрозий и язв;
• насморк;
• частое слезотечение:
• частый кашель и першение в горле;
• ухудшение общего самочувствия (повышенная утомляемость, общая слабость, головные и суставные боли, повышение температуры, проблемы с желудочно-кишечным трактом).

Дата обновления: 23.06.2022

Показания к проведению анализа на аллергию к металлам:

• собственное желание пациента;
• нахождение пациента в группе риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений);
• появление симптомов аллергии.

Московская клиника на Павелецкой 1 отзыв

медицинская клиника

Анализ на аллергию к металлам в стоматологии — от 3300 руб.

Записаться в клинику

Я записывался в Московскую клинику на госпитальный комплекс анализов. Всё было классно, обслужили просто супер! К каждому клиенту индивидуальный подход. Результат анализа забрал на следующий день, моментально. Мне всё понравилось. Буквально с порога клиники встречают приветливые сотрудники и делают свою работу максимально круто! Клинику выбрал по местоположению, мне было удобно добираться. При необходимости обращусь воспользуюсь услугами данной клиники. Меня приняли вовремя, я очень сильно удивился, что всё так быстро.

г. Москва, ул. Кожевническая, д.1Б, с1

пн-пт 07:30 — 21:00 сб 07:30 — 21:00 вс 07:30 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Медицина на Академика Анохина 0 отзывов

• медицинская клиника
• В стоимость входит
• кобальт/никель, рез-т до 16 суток

г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 9

Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1. 2190 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

Маяковская 870 м Пушкинская 1.3 км Баррикадная 1.4 км пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр Медлайн-Сервис в Аннино

• 75 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Варшавское ш., д. 158, корп. 1

Аннино 390 м Улица Академика Янгеля 1.4 км пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-39-15

Бест клиник на Красносельской

1. 2320 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11

Красносельская 400 м Бауманская 970 м Комсомольская 1.2 км пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 519-36-26

Московская Клиника

• 1508 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1

Марьина Роща 1.3 км Савеловская 1.6 км пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-29-67

Бест Клиник на Профсоюзной

1. 2249 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная 1 км Академическая 1.5 км Зюзино 3.2 км пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-54

Евромедклиник 24 Жулебино

• 2527 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — средняя

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино 830 м Котельники 950 м Косино 3.1 км пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Поликлиника ПрофМедЛаб

1. 704 отзыва
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пресненский Вал, д. 14

Улица 1905 года 660 м Краснопресненская 1.4 км Деловой центр 3.3 км пн-пт 08:00 — 18:00 сб 09:00 — 16:00 вс 09:00 — 16:00

8 (495) 185-01-01

Дельта Клиник в Наставническом переулке

• 1414 отзывов
• медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, Наставнический пер., д. 6

Чкаловская 760 м Курская 1.6 км пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Ваш доктор в Тропарёво

1. 608 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Ленинский пр-т, д. 131

Тропарево 870 м Озёрная 4.4 км пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 18:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр на Псковской

• 249 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Псковская, д. 9, корп. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 18:00 вс 09:00 — 17:00

8 (499) 519-39-13

Devon Medical

1. 162 отзыва
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Таежная, д. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Prima Clinica (Прима Клиника)

• 413 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Архитектора Власова, д. 6

Профсоюзная 930 м Новые Черемушки 1.6 км Воронцовская 2.8 км

8 (499) 116-79-56

Клиника эстетики и качества жизни GMTClinic

1. 175 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Новинский б-р, д. 20А, стр. 9

Смоленская 1 км Баррикадная 1 км пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00

8 (499) 519-33-22

Plasmolifting Praxis (Плазмолифтинг праксис) на Никулинской

• 17 отзывов
• многопрофильная клиника
• Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Никулинская, д. 27 корп. 1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр Евромедпрестиж на Шаболовской

1. 1428 отзывов
2. многопрофильная клиника
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Донская, д. 28

Шаболовская 810 м Ленинский проспект 1.9 км Площадь Гагарина 2 км пн-пт 09:00 — 20:00 сб 09:00 — 19:00 вс 10:00 — 18:00

8 (499) 519-34-16

Клиника доктора Исаева

• 121 отзыв
• медицинская клиника
• Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Бабаевская, д. 6

Сокольники 730 м Преображенская пл. 2.1 км пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Ист Клиник на Соколе

1. 1767 отзывов
2. многопрофильный медицинский центр
3. Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3

Сокол 240 м Аэропорт 1.5 км Панфиловская 2 км пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 969-29-33

Клиника Левобережная

• 12 отзывов
• многопрофильный медицинский центр
• Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградское шоссе, д. 124, корп. 3

Беломорская 1.1 км Ховрино 2.4 км пн-пт 09:00 — 20:00 сб 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Все клиники Москвы:

• Честные мнения пользователей: 2 проверенных отзыва.
• Только опытные специалисты: средний рейтинг клиники — 9.1 из 10.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам © sberhealth.ru 2021 ООО «ДОКДОК» ОГРН 1167746446780

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru

Аллерген k40 — никель, IgE

Анализ для определения в крови специфических иммуноглобулинов Е к никелю — металлу, который часто используется в стоматологии, а также ортопедии.

Анализ способен выявить только активную форму аллергии, когда организм уже сталкивался с никелем и имеет пул наработанных IgE.

Таким образом, отрицательный результат исследования не является гарантией того, что аллергическая реакция на данный металл не разовьется.

Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию отсутствия аллергической реакции другого типа.

• Синонимы русские
• Специфические иммуноглобулины Е к никелю. 
• Синонимыанглийские
• Allergen, Nickel, IgE.
• Метод исследования
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Единицы измерения
• МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Никель – распространенный в природе переходной металл. В небольшом количестве он содержится в растениях, организмах животных и людей.

Его биологическое значение для человека изучено недостаточно, к жизненно важным микроэлементам он не относится, но известно, что он влияет на ферментативные, окисно-восстановительные процессы, кроветворение, принимает участие в гормональной регуляции организма, накапливается в поджелудочной и паращитовидных железах.

Никель широко применяется в металлургии, входит в состав жаропрочных суперсплавов, нержавеющей стали. В стоматологии используется для протезирования, изготовления брекет-систем. Содержится в бижутерии и ювелирных украшениях, в том числе в составе белого золота, в монетах многих стран, в обмотке струн музыкальных инструментов, в аккумуляторах, нержавеющей посуде и бытовых предметах.

Никель является основным аллергенным металлом, сенсибилизация к нему отмечается у 4-13,1% населения в различных странах. Контактные аллергические реакции чаще отмечаются у женщин, что связано с их более частым использованием ювелирных изделий, содержащих никель.

Риску возникновения реакций также подвержены люди, часто контактирующие на работе с данным металлом или содержащими никель инструментами, например парикмахеры, повара, слесари, шлифовальщики, литейщики.

Нередки аллергические реакции на пирсинг, стоматологические брекет-системы, стоматологические и ортопедические протезы, содержащие никель, а симптомы гиперчувствительности постепенно проходят после прекращения контакта с данными материалами.

Аллергические реакции на никель могут быть как местными, так и системными и иметь различную степень выраженности.

Тяжелой формой такой аллергии является системный аллергический синдром на никель, который характеризуется наличием кожных проявлений (контактным дерматитом, дисгидрозом, дисгидротической экземой рук, крапивницей) с хроническим течением и системными симптомами (головной болью, астенией, распространенным зудом, желудочно-кишечными расстройствами, напоминающими целиакию).

Гиперчувствительные реакции на никель могут реализовываться по различным иммунным механизмам, но наиболее распространены аллергические реакции немедленного типа (IgE-обусловленные, I типа) и замедленного типа (связанные с Т-клеточными механизмами, IV типа). У некоторых пациентов аллергия на никель может развиваться одновременно по нескольким механизмам.

Реакции немедленного типа чаще проявляются крапивницей, замедленного типа – контактным дерматитом. Возможно развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы. Для диагностики отсроченных типов реакций применяются патч-тесты.

В случаях распространенных поражений кожных покровов и наличия системных реакций рациональным является определение специфических IgE антител к никелю.

Во всех случаях аллергических реакций на никель в сыворотке крови определяются специфически опосредованные IgE.

Для чего используется исследование?

• Диагностика аллергических реакций немедленного типа на никель;
• дифференциальная диагностика причин развития аллергических реакций у детей и взрослых.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентов с выраженными местными или системными реакциями на никель;
• при обследовании пациентов, имеющих никельсодержащие брекет-системы или протезы, с аллергическими реакциями неясной этиологии;
• при подозрении на синдром системной аллергической реакции на никель (распространенный аллергический дерматит, желудочно-кишечные расстройства);
• при обследовании людей с крапивницей, дерматитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, регулярно контактирующих с никельсодержащими предметами.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины высоких результатов:

• гиперчувствительность к никелю.

Причины низких результатов:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.
• успешное проведение АСИТ.

Важные замечания

• Отсутствие сенсибилизации к аллергену не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
• У людей, сенсибилизированных к никелю, симптомы аллергии значительно усиливаются при употреблении никельсодержащих продуктов, к которым относятся геркулес, цельнозерновые крупы, орехи, какао, шоколад, соя, большинство овощей, сельдь, моллюски, сухофрукты. Содержание никеля в пище увеличивается при её приготовлении в нержавеющей посуде.
• Несмотря на то что аллергические реакции на никель обычно связаны с его воздействием на кожу и проявляются контактным дерматитом, присутствие никеля в продуктах питания (преимущественно растительного происхождения) может не только усиливать кожные проявления сенсибилизации, но и провоцировать дыхательные, желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Эти симптомы коррелируют с употреблением никельсодержащих продуктов и напитков у пациентов с положительными патч-тестами на никель и называются «системным аллергическим синдромом на никель». При правильной диагностике и установлении диагноза возможно назначение пероральной десенсибилизации для полного купирования симптомов заболевания.

Также рекомендуется

• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)
• Аллерген k41 — хром, IgE
• Аллерген k43 — золото, IgE
• Аллерген k44 — медь, IgE
• Аллерген k45 — платина, IgE
• Аллерген k46 — кобальт, IgE
• Аллерген k48 — палладий, IgE

1. Кто назначает исследование?
2. Аллерголог, дерматолог, гастроэнтеролог, стоматолог, травматолог-ортопед.
3. Литература

• Schram SE, Warshaw EM, Laumann A. Nickel hypersensitivity: a clinical review and call to action. Int J Dermatol. 2010;49(2):115-125.
• Walsh ML, Smith VH, King CM. Type 1 and type IV hypersensitivity to nickel. Australas J Dermatol. 2010;51(4):285-286.
• Ricciardi L., Arena A., Arena E., Zambito M., Ingrassia A., Valenti G., Loschiavo G., D'Angelo A., Saitta S. Systemic nickel allergy syndrome: epidemiological data from four Italian allergy units. Int J Immunopathol Pharmacol. 2014 Jan-Mar;27(1):131-6.
• Estlander T, Kanerva L, Tupasela O, Keskinen H, Jolanki R. Immediate and delayed allergy to nickel with contact urticaria, rhinitis, asthma and contact dermatitis. Clin Exp Allergy. 1993 Apr;23(4):306-10.
• Tammaro A., Narcisi A., Persechino S., Caperchi C., Gaspari A. Topical and Systemic Therapies for Nickel Allergy. Dermatitis. 2011;22(05):251-255.
• Pazzini CA, Pereira LJ, Peconick AP, Marques LS, Paiva SM. Nickel allergy: blood and periodontal evaluation after orthodontic treatment. Acta Odontol Latinoam. 2016 Apr;29(1):42-48.

Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии

Под непереносимостью стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) подразумевается комплекс патологических реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные материалы, используемые в стоматологии. Это понятие включает в себя все патологические проявления, обусловленные действием материала протезов.

Возможными механизмами НСКМ являются химико-токсическое, аллергическое и электрогальваническое воздействие стоматологических конструкционных материалов (СКМ). Эти механизмы реализуются в результате элиминации компонентов материала из протеза, развития сенсибилизации, появления гальванических токов, возникающих между разнородными металлами.

Реакции на стоматологические конструкционные материалы в полости рта чаще проявляются субъективными ощущениями пациента: жжением слизистой оболочки полости рта (СОР), отечностью, сухостью в полости рта, ухудшением общего самочувствия.

Клиническими проявлениями НСКМ являются гиперемия, отек губ, языка и других участков СОР, петехиальные кровоизлияния, эрозии, язвы и папулы на СОР и др.

Наряду с местными реакциями возможны общие проявления в виде обострения хронических заболеваний (рис. 1—3).

Рис. 1. Лихеноидные элементы на слизистой оболочке щеки при непереносимости съемных акриловых протезов.

Рис. 2. Локализованная гиперемия и отек слизистой оболочки, ограниченные областью протеза.

Рис. 3. Экзематозный хейлит, контактный дерматит.

Как правило, поражения СОР, сопровождающие явления НСКМ, не имеют специфических проявлений, в связи с чем их диагностика может быть затруднена.

Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии основывается на анамнезе стоматологического заболевания, учете предрасполагающих факторов и оценке ряда симптомов. Решающее значение в диагностическом процессе, особенно на этапе подбора приемлемых материалов, имеют дополнительные методы исследования.

Целью нашего исследования является оптимизация диагностики непереносимости конструкционных стоматологических материалов.

Материалы и методы исследования

Обследовано 95 пациентов, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «СПбМАПО» с предварительным диагнозом «НСКМ». Соматический статус установлен по данным анамнеза и материалам амбулаторных карт (учитывались только подтвержденные диагнозы).

Всем больным проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты с оценкой результатов методом контактной биомикроскопии. У всех пациентов, обратившихся с жалобами на НСКМ, собраны анамнестические данные по поводу ранее проведенных аллергологических обследований. Из 95 обратившихся у 53 больных имелись заключения о проведении накожных провокационных аллергологических тестов.

В процессе проведения внутриротовых эпимукозных аллергологических тестов состояние микроциркуляторного русла СОР оценивается методом контактной биомикроскопии при помощи микроскопа МЛК-1.

При использовании метода компьютерной биомикроскопии осуществляется количественная и качественная оценка микроциркуляторного русла.

Для проведения провокационного внутриротового эпимукозного аллергологического теста достаточно одного посещения пациентом клиники.

Перед введением исследуемого образца в полость рта оценивается состояние слизистой оболочки и микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. В дальнейшем в полость рта вводится образец исследуемого конструкционного стоматологического материала и фиксируется на ранее исследованном участке. Результат теста оценивается спустя два часа.

Образец конструкционного стоматологического материала выводится из полости рта. Проводится повторный осмотр и оценка состояния микроциркуляции в месте контакта слизистой оболочки полости рта с образцом. Полученные результаты сравниваются с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы.

При проведении эпимукозных аллергологических тестов с оценкой состояния микроциркуляции возможно только два варианта интерпретации результатов: положительный и отрицательный.

Любые изменения со стороны микроциркуляторного русла, а именно структурные и функциональные изменения микрососудов, изменения кровотока, мутность капилляроскопического фона, расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал.

Результаты исследования

Из собранного анамнеза выявлено, что появление клинических симптомов НСКМ, как правило, совпадает с последним протезированием СОР (100 %), отечность СОР (17,2 %), гипо- и гиперсаливация (38,9 %), обострение сопутствующей соматической патологии (75 %). Первичные и вторичные морфологические элементы поражения СОР, такие как катаральное воспаление, петехиальные кровоизлияния, эрозии, лихеноидные изменения СОР, выявлены только у 10,68 % пациентов с НСКМ.

Из 95 обследованных пациентов у 78 (82,1 %) обнаружены различные соматические заболевания. Из них у 63 (80,8 %) сочетаются заболевания различных органов и систем. Только 17 (17,9 %) считают себя практически здоровыми и не проходили обследования у специалистов (табл. № 1).

Таблица № 1. Наличие соматической патологии у лиц с непереносимостью акрилатов

Среди соматических заболеваний у лиц с НСКМ преобладают заболевания желудочно-кишечного тракта (68 случаев), включающие хронический гастрит (59 случаев), хронический холецистит (27 случаев), гастродоуденит (26 случаев), дискинезию желчно-выводящих путей, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, колиты, энтероколиты, панкреатиты, дисбактериоз кишечника. На втором месте по частоте встречаемости стоит патология опорно-двигательного аппарата — 51 случай (остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника). Третье место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Далее следует патология мочевыводящего аппарата, органов дыхания, заболевания аллергической природы, эндокринной системы, включая сахарный диабет (табл. № 2).

Таблица № 2. Соматическая патология у лиц с непереносимостью акрилатов

Таким образом, в развитии НСКМ важную роль играет наличие сопутствующей соматической патологии, в большей степени заболевания желудочно-кишечного тракта.
Всем пациентам, обратившимся в клинику ортопедической стома­тологии, проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты с оценкой результата методом контактной биомикроскопии.

• В 63,6 % случаев положительной реакции после введения в полость рта образца исследуемого материала пациенты отмечали чувство дискомфорта, жжение в месте прилегания материала, а также жжение и покалывание языка.
• Объективно в области контакта с образцом наблюдалась локализованная или разлитая гиперемия, отек.
• В двух случаях исследование было прекращено в связи с появлением резко выраженных явлений непереносимости: жжения СОР, чувства першения в горле, покраснения и зуда кожных покровов.
• Как показывают проведенные исследования, при положительной реакции биомикроскопически отслеживается динамика развития воспалительного процесса, который является реакцией организма на контакт с СКМ, оказывающим негативное влияние на ткани и органы полости рта и организм в целом.
• Положительная реакция на введение в полость рта СКМ на уровне микроциркуляторного русла характеризуется структурными и функциональными изменениями микрососудов, нарушением кровотока.

После проведения алергологического провокационного теста в зоне контакта с исследуемым образцом наблюдается мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, агрегация эритроцитов. Полученные показатели фиксируются и сравниваются с показателями, полученными до проведения теста (рис. 4, 5).

Рис. 4. Капилляры в области щеки до проведения внутриротового эпимукозного аллергологического теста.

Рис. 5. Капилляры в области щеки после проведения внутриротового эпимукозного аллергологического теста (положительная реакция).

В ряде случаев, при сильной мутности капилляроскопического фона, качественная и количественная оценка микроциркуляторного русла затруднена (рис. 6).

Рис. 6. Микроциркуляторное русло после проведения эпимукозного аллергологического теста (резко положительная реакция).

Во всех случаях при положительной реакции на исследуемый конструкционный стоматологический материал отмечается увеличение диаметра капилляров, особенно выраженное в венулярном отделе (табл. № 3).

Таблица № 3. Показатели микроциркуляции у пациентов с положительной реакцией на стоматологические конструкционные материалы при постановке провокационного эпимукозного аллергологического теста (n=95)