Низкий гемоглобин при нормальном сывороточном железе

Низкий уровень гемоглобина – не самостоятельная патология, а лишь одно из проявлений целой группы заболеваний – анемий. Анемии сопровождают течение самых разных болезней человека, являются их осложнениями, в ряде случаев – протекают изолированно. Чем ниже уровень гемоглобина, тем тяжелее анемия, тем хуже самочувствие пациента.

В зависимости от причин низкого гемоглобина различают такие виды анемий:

• Связанные с кровопотерей – острой или хронической (постгеморрагические).
• Возникшие из-за нарушения кроветворения:

1. связанные с патологией синтеза гемоглобина;
2. связанные с патологией образования ДНК, РНК;
3. связанные с патологией деления эритроцитов;
4. связанные с нарушением размножения клеток костного мозга.

По степени понижения гемоглобина и эритроцитов в крови выделяют 3 степени тяжести анемии:

1. Легкая (концентрация гемоглобина выше 100 г/л, эритроцитов – выше 3*1012/л).
2. Средняя (концентрация гемоглобина находится в пределах 66-100 г/л, эритроцитов – 2-3*1012/л).
3. Тяжелая (содержание гемоглобина в крови менее, чем 66 г/л).

Признаками низкого гемоглобина в крови могут стать:

• сухая и бледная кожа, синюшный оттенок губ и ярко-красный – языка, трещины по краям губ;
• ломкость ногтей;
• тусклые, слабые волосы, замедленный рост, выпадение волос;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головокружения вплоть до обморока;
• сонливость;
• настойчивые головные боли;
• низкое артериальное давление;
• частое сердцебиение (тахикардия);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.0-37.5°С) без явных причин;
• нарушение обоняния, изменение вкуса;
• пониженный аппетит, сухость во рту;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• ослабление общего иммунитета организма, склонность к инфекционным заболеваниям;
• резкие перепады настроения, склонность к пониженному настроению, раздражительность.

И у женщин, и у мужчин с низким гемоглобином обращает на себя внимание сухая и бледная с синеватым оттенком кожа, трещины по краям губ. Такие пациенты отмечают ломкость ногтей, тусклость, замедленный рост, выпадение волос.

Снижение гемоглобина не всегда проявляется клинически – оно может протекать бессимптомно. Чтобы вовремя выявить патологию и начать необходимое лечение, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гематолога или терапевта, сдавать анализ крови.

Последствия

Продолжительное снижение содержания в крови гемоглобина нарушает работу всего организма, приводит к развитию различных заболеваний.

Из-за недостатка кислорода, поступающего в ткани, возрастают риски:

• сердечной недостаточности и кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы);
• прогрессирования атеросклероза;
• нарушений со стороны нервной системы, психики (анемия нередко лежит в основе тревожно-депрессивных расстройств, астенического синдрома);
• увеличения размеров печени;
• хронизации ранее существовавших болезней;
• снижения общего иммунитета.

Низкий гемоглобин у беременных женщин может спровоцировать развитие осложнений беременности, повышает риск преждевременных родов, приводит к кислородному голоданию плода.

В большинстве случаев низкий гемоглобин в крови у мужчин и женщин не является самостоятельной патологией, а сопровождает течение ряда иных болезней и патологических процессов, таких как:

• наружные и внутренние кровотечения (в частности, желудочно-кишечное, менструальное, посттравматическое);
• болезни почек (в этом случае снижение уровня гемоглобина – результат нарушения процессов гемопоэза);
• нарушения в работе эндокринной системы;
• длительно протекающие инфекции;
• опухоли различного характера;
• гиповитаминоз и дефицит в организме минералов вследствие нарушения их поступления с пищей либо внутренних проблем – повышенной потребности в этих веществах, снижения их всасывания и прочих;
• заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание железа (дисбактериоз кишечника, энтероколит, колит);
• аутоиммунные патологии;
• заболевания кровеносной системы.

Причиной низкого гемоглобина у женщин может стать беременность (особенно если она многоплодная).

Наиболее частая причина низкого гемоглобина у мужчин – хронические желудочно-кишечные кровотечения, осложняющие течение язвенной болезни, патологий кишечника, геморроя.

Если проявления кровотечения незначительны, представители сильного пола могут предпочесть не обращаться за помощью к врачу, ожидая, что «само пройдет».

Это неверная тактика, которая приводит и к утяжелению основного заболевания, и к прогрессированию анемии.

У взрослых любого пола низкий гемоглобин иногда является наследственной, генетически обусловленной проблемой либо возникает вследствие перенесенного тяжелого соматического заболевания, переливания крови.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Если в периферической или венозной крови обнаружен гемоглобин ниже нормы, пациенту будет назначено дообследование, которое поможет выяснить причину анемии – выявить заболевание, которое к ней привело. Оно может включать в себя такие методы:

• биохимический анализ крови с определением в ней уровня ферритина, сывороточного железа, фолиевой кислоты, витамина В12, показателей работы печени, почек;
• общий анализ мочи (при заболевании почек в ней могут быть обнаружены свежие эритроциты);
• анализ кала на скрытую кровь;
• фиброгастродуоденоскопию;
• колоноскопию;
• консультацию гинеколога.

После предварительного обследования с его результатами пациент будет направлен на консультацию к гематологу, который выставит окончательный диагноз либо, в сложных диагностических случаях, назначит специфические методы обследования, например, пункционную биопсию костного мозга для исследования его клеточного состава.

На этапе диагностики анемии врачу важны не только результаты анализа крови и других обследований.

Большое значение имеют пол, возраст пациента и информация, полученная во время беседы с ним: особенности питания, характер работы (наличие профессиональных вредностей), хронические заболевания и препараты, принимаемые на регулярной основе, сходные проблемы со здоровьем у близких родственников.

Правильный диагноз – основа адекватной терапии. Поэтому, обращаясь на консультацию к врачу, не стоит скрывать от него какую-либо информацию – возможно именно от нее будет зависеть успех лечения.

Терапия при снижении гемоглобина ниже нормы в первую очередь направлена на коррекцию заболевания, которое легло в основе анемии. В зависимости от причины пациенту могут быть рекомендованы:

• Сбалансированное питание. В рацион необходимо включить продукты, богатые железом: красное мясо, печень, ягоды, овощи и фрукты, гречку.
• Прием железосодержащих препаратов. При тяжелой анемии оперативно повысить уровень в крови гемоглобина поможет внутривенное введение таких препаратов, при легкой или среднетяжелой степени заболевания медикаменты, содержащие железо, назначают внутрь.
• Стимуляторы гемопоэза (образования клеток крови). Такие средства помогают компенсировать недостаток железа, активировать образование эритроцитов, ретикулоцитов, стимулировать производство гемоглобина в кровяных клетках. К ним относят: гемостимулин, эритропоэтин и прочие. Используются чаще при почечной природе анемии.
• Прием фолиевой кислоты, витамина В12 внутрь или путем инъекций. Показан в случаях, если дефицит этих веществ стал причиной пониженного гемоглобина.
• Иммуносупрессоры.
• Переливание крови и ее компонентов. Основное показание – массивная кровопотеря. Это наиболее эффективная мера восстановления нормального объема и показателей крови в организме.
• Удаление селезенки.
• Трансплантация костного мозга.

Все этапы лечения низкого гемоглобина в «СМ-Клиника» контролируются нашими гематологами. Пациенту своевременного проводятся анализы показателей крови и отслеживается динамика улучшений. Схему терапии врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае с учетом особенностей общего состояния здоровья пациента и показателей гемоглобина в крови.

Анемию можно предупредить. Для этого следует:

• сбалансированно питаться, употребляя богатые железом и витаминами продукты;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• при наличии заболеваний из группы риска, а также во время беременности регулярно проходить профилактические обследования.

От показателей гемоглобина в крови зависит общее состояние здоровья и самочувствия человека. Соблюдение несложных правил профилактики позволит не допустить развитие анемии.

Объем реабилитационных мероприятий после лечения заболевания, лежащего в основе низкого гемоглобина, широко варьируется в зависимости от природы болезни и методов ее терапии.

Если анемия связана с кровопотерей, состояние пациента быстро улучшается после восстановления объема циркулирующей крови или устранения источника хронического кровотечения.

В случае же онкологической патологии крови даже после трансплантации костного мозга пациенту предстоит долгий прием поддерживающей терапии (иммуносупрессоров и других препаратов).

Всем лицам после лечения пониженного гемоглобина следует рационально и сбалансированно питаться – употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов. В случае же повторного появления симптомов анемии – своевременно обращаться за помощью к врачу.

Гематологи «СМ-Клиника» квалифицированно проводят лечение пациентов с низким гемоглобином и знакомят с правилами профилактики его снижения во время консультации.

1. Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2013. 304 с.

2. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Никоненко В.А., Самойлов Д.В. Железодефицитная анемия в практике гастроэнтеролога и хирурга: актуальные аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 71–77 

3. Сумятина Л.В., Скворцова М.Ю., Денисова Т.В. Железодефицитная анемия у беременных – проблема прошлого и настоящего. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 26–29.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста. О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка. Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа. 2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается. 3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах. От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет. Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА. Причины развития анемии ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме.

Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин).

При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме.

Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы. Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки.  Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах.  Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось. Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%. 

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа  и прием препаратов железа.

 Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более.

В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

• Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.
• В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.
• Важные преимущества Феррофола:

1. Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?
2. Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком. При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день. При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день. Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа.  Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды.

Если вы принимаете другие  лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема.

Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту.

Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов.

  Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

Железодефицитная анемия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дефицит железа в организме: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дефицит железа в организме, или железодефицитная анемия – это патологическое состояние, для которого характерно снижении уровня железа в организме, приводящее к уменьшению концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. По данным ВОЗ, более 2 миллиардов людей в мире имеют недостаток железа в организме.

Причины появления железодефицитной анемии

Наиболее частой причиной возникновения дефицита железа с последующим развитием анемии является неправильное или несбалансированное питание.

Основную группу риска составляют вегетарианцы, люди, придерживающиеся жестких диет с ограниченным набором продуктов в рационе питания, а также пожилые люди — из-за снижения способности кишечника к усвоению железа.

Кроме того, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте может наблюдаться после резекции желудка или тонкого кишечника, в результате атрофии слизистой желудка, снижения секреции соляной кислоты, а также в результате целиакии (врожденного заболевания, связанного с непереносимостью глютена), ожирения.

Колонизация желудка Helicobacter pylori приводит к увеличению потери железа и снижает его всасывание. Негативное влияние на процессы пищеварения оказывают гельминты, затрудняя, в том числе, всасывание железа.

Железодефицитная анемия нередко диагностируется у детей, подростков и беременных женщин, поскольку у них ежедневная потребность в железе выше, чем в среднем в популяции. На втором месте среди причин железодефицитной анемии стоит кровопотеря — как острая, так и хроническая. После тяжелых травм, обильных носовых и маточных кровотечений, кровохарканья развивается дефицит железа в связи с потерей большого количества эритроцитов, содержащих железо, и некоторых белков плазмы крови, которые связывают железо в крови. К менее очевидным причинам потери железа вследствие кровопотери относятся:

• нарушение правил донорства;
• частые необоснованные заборы крови для обследования; 
• обильные менструации; 
• кровопотери при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
• кровотечение из расширенных геморроидальных вен. 

У детей первого года жизни возможной причиной хронической кровопотери может стать использование для искусственного вскармливания цельного молока (коровьего, козьего и др.) и неадаптированных молочных смесей в виде разведенного молока и кефира. Доказано, что при длительном применении такого питания у младенцев развиваются диапедезные кровотечения кишечника (повышенная проницаемость мелких сосудов) с потерей железа.

Классификация железодефицитной анемии

Клиническая классификация железодефицитной анемии:

1. Постгеморрагическая анемия – развивается на фоне регулярных (возможно и небольших) кровопотерь (носовых кровотечений, кровянистых выделений из мочевого пузыря и т.д.) или как следствие значительной кровопотери.
2. Анемия, связанная с патологиями ЖКТ, — развивается после резекции кишечника, гастроэктомии и связана с нарушением функции всасывания железа. 
3. Анемия у беременных и кормящих женщин – развивается в результате недостаточного поступления железа, необходимого для развития эмбриона.
4. Ювенильная анемия – развивается, как правило, у подростков женского пола и связана с гормональной перестройкой организма. 
5. Вторичные анемии – развиваются на фоне воспалительных, инфекционных и онкологических процессов вследствие большой потери железа при распаде опухолевых тканей или повышения потребности в железе в очагах воспаления.
6. Эссенциальная (идиопатическая) анемия – диагностируется в тех случаях, когда точно установить причину нехватки железа не удается.
7. Алиментарная анемия — к факторам алиментарного порядка относят вегетарианство, диеты с ограниченным потреблением мяса, снижение абсорбции или транспорта железа.

Любая анемия подразделяется по степени тяжести в зависимости от уровня снижения гемоглобина крови. Для детей старше 6 лет и взрослых действует следующая классификация:

• анемия легкой степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
• анемия средней степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л; 
• тяжелая анемия, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л. 

Для детей младше 6 лет нормальный уровень гемоглобина составляет выше 110 г/л.

Железодефицитную анемию классифицируют по стадиям протекания:

1-я стадия. Потеря железа больше, чем его поступление, в результате чего его запасы в организме снижаются, а всасывание в кишечнике увеличивается. 2-я стадия. Истощение запасов железа, количество эритроцитов начинает снижаться. 3-я стадия. Развивается легкая степень анемии. 4-я стадия. Развивается выраженная анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином. 5-я стадия. Тяжелая анемия с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является заболеванием крови и проявляется многочисленными симптомами, которые объединены в два основных синдрома: анемический и сидеропенический.

Анемический синдром характеризуется падением уровня гемоглобина и проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, повышенной чувствительностью к холоду, шумом в ушах. При тяжелой анемии появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами. В редких случаях возможны обморочные состояния и нарушение сознания.

При длительном течении и медленном развитии железодефицитной анемии возможна компенсация и отсутствие субъективных неприятных симптомов.

Внешне человек, страдающий железодефицитной анемией, бледен, губы и слизистые полости рта бледно-розовые, артериальное давление может быть снижено, при исследовании пульса наблюдается его учащение. Сидеропенический синдром заключается в дефиците железа во многих тканях организма. Это проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и трещинами в уголках рта (заедами, или ангулярным стоматитом). Иногда возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Ногтевая пластина принимает вогнутый, ложкообразный внешний вид (койлонихия). Младенцы часто срыгивают пищу, у детей постарше наблюдается необъяснимая рвота, расстройства стула, плохая прибавка веса. Диагностика железодефицитной анемии Для диагностики железодефицитной анемии могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, их размера, насыщения гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы);

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�…

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитны�…

Ферритин (Ferritin)

Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин  Ферри�…

Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)

Синонимы: Переносчик железа; Сидерофилин. Siderophilin, Transferrin; Tf.  Краткая характеристика определяемого вещества Транферрин  Транферрин – плазменный бел�…

Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич…

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Колоноскопия с седацией (во сне)

Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биоп�…

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

К каким врачам обращаться

При появлении слабости, сонливости, повышенной чувствительности к низким температурам и других симптомах, характерных для недостатка железа в организме, необходимо обратиться к врачу-педиатру или к терапевту.

Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицитной анемии назначается врачом после обследования и включает сбалансированную диету и терапию заболевания или состояния, которое привело к развитию дефицита железа, а также восполнение запасов железа в организме. Препараты двухвалентного и трехвалентного железа назначаются курсом не менее 1,5-2 месяцев, затем, если удалось нормализовать уровень гемоглобина, их дозировку уменьшают в два раза, но продолжают принимать еще минимум 4-6 недель. При тяжелых состояниях прибегают к гемотрансфузионной терапии.

Осложнения железодефицитной анемии

Легкая степень железодефицитной анемии обычно не вызывает серьезных осложнений, однако длительный дефицит железа может негативно влиять на умственное и физическое развитие ребенка.

Тяжелые степени железодефицитной анемии способны привести к нарушениям работы сердца: аритмиям, снижению сократительной способности сердца и даже к инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.

Для беременных железодефицитная анемия опасна изменением тонуса мускулатуры матки, а также задержкой развития плода. Профилактика железодефицитной анемии Профилактика железодефицитной анемии заключается в решении основной проблемы развития дефицита железа – недостаточного поступления железа в организм. Важно придерживаться адекватного и сбалансированного питания. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка от 0,5 до 1,2 мг в сутки. Полноценное питание при отсутствии заболеваний способно восполнять естественные потери железа, причем важно не количество железа в продукте, а его доступность для всасывания в кишечнике. Лучше всего всасывается гемовое железо, или иначе – железо животного происхождения. Основными источниками гемового железа являются говядина, баранина, печень, в меньшей степени – рыба и творог. Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения, имеет сниженную биодоступность (хуже усваивается организмом) и поэтому может рассматриваться лишь как дополнение к мясным продуктам.

Для профилактики дефицита железа у детей разработаны рекомендации по дополнительному введению железа с 4-месячного возраста и до введения прикорма – каш, обогащенных железом. На искусственном вскармливании все дети до 12 месяцев должны получать адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.

В рамках профилактики важно вовремя проходить обследование и лечить заболевания, приводящие к хронической кровопотере. Источники:

1. И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 776 с.
2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2021

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Низкий уровень гемоглобина: причины и способы решения проблемы

Причин плохого самочувствия может быть несколько. И не всегда ясно, к какому врачу обратиться с тем или иным недугом. Эксперт помогает нашим читателям сориентироваться в различных ситуациях.

Вопрос: В течение двух лет беспокоят ломкие ногти и волосы, быстрая утомляемость и снижение памяти. Сдала общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, подскажите, пожалуйста, что делать дальше, к кому обратиться?

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это клинико-гематологический симптомокомплекс, который характеризуется нарушением образования гемоглобина в результате дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге. Обмен железа включает в себя:

1. Всасывание в кишечнике: железо всасывается ворсинками верхней части тонкого кишечника как в виде гема (гемовое железо, которое содержится в мясных продуктах, около 10 %), так и в негемовой форме (негемовое железо, которое содержится в растительной пище, около 9 %). Сбалансированная диета содержит около 5–10 мг железа, при этом всасывается только 1–2 мг.
2. Транспорт к тканям: трансферрин (главный белок-переносчик железа в плазме крови, образуется в печени из аминокислот) связывается с железом, поступающим с пищей или при разрушении эритроцитов, и переносит его к органам и тканям.
3. Утилизация тканями: мышцы, мозг, эритроциты (миоглобин, гем, негемовые ферменты).
4. Депонирование: железо хранится в организме в виде ферритина (белок, который обнаруживается практически во всех клетках, обеспечивает легко доступный резерв для синтеза железосодержащих соединений, растворим в воде) и гемосидерина (образуется при распаде гемоглобина и денатурации и депротеинизации ферритина; концентрация железа в гемосидерине в два раза выше, чем в ферритине; гемосидерин откладывается в печени, селезёнке и костном мозге, он нерастворим в воде, поэтому железо с трудом покидает белок и практически не используется организмом).
5. Экскреция и потеря: железо ограниченно выделяется из организма с калом, мочой и потом (0,90–1,05 мг ежедневно). «Нормальная» потеря железа происходит у женщин во время менструации, количественно такую потерю оценить трудно.

Клиническая картина ЖДА складывается из общеклинического и сидеропенического синдрома. Общеклинический синдром включает в себя:

• слабость, повышенную утомляемость;
• головокружение, обмороки, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышку при физической нагрузке, сердцебиение;
• сонливость днём;
• снижение памяти и внимания;
• раздражительность, плаксивость, нервозность.

Сидеропенический синдром. Так как железо входит в состав многих ферментов, то их дефицит приводит к развитию многих симптомов:

• изменение кожи и её придатков: сухость и шелушение, образование трещин; ломкость и тусклость волос; истончение, ломкость и поперечная исчерченность ногтей;
• изменения слизистых оболочек: глоссит (воспалительный процесс в тканях языка) с атрофией сосочков языка, ангулярный стоматит и т. д.;
• изменения в желудочно-кишечном тракте: атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода и т. д.;
• сидеропеническая миокардиодистрофия, тахикардия, склонность к гипотонии;
• изменения в мышечной системе: при снижении тонуса сфинктеров возникает недержание мочи при смехе, чихании, кашле, часто возникают императивные (внезапные) позывы, ночное недержание мочи;
• извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести и т. д.), пристрастие к необычным запахам (бензину, мазуту и т. д.);
• неврологическая симптоматика: при дефиците железа снижается миелинизация нервных волокон;
• изменения со стороны половой системы: нарушения менструального цикла, при этом может возникнуть как олигоменорея (непродолжительные, два-три дня, менструальноподобные кровотечения с интервалом более 35 дней), так и меноррагия (усиление менструального кровотечения по количеству дней и/или по объёму теряемой крови).

Причины возникновения железодефицитной анемии:

• несбалансированное питание (преобладание мучных и молочных продуктов, дефицит красного мяса и белка в пище, голодание и недоедание, однообразная пища, вегетарианство, а также нервная анорексия);
• повышенная потребность организма в железе в период интенсивного роста и полового созревания, при тяжёлой физической нагрузке и интенсивном занятии спортом, во время беременности и лактации, а также при паразитарных инвазиях кишечника;
• хронические потери железа при кровотечениях: носовые кровотечения, кровотечения из дёсен, кровотечения при патологии желудочно-кишечного тракта (эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, геморроидальное кровотечение, трещины прямой кишки, опухолевые заболевания), кровопотери при патологии почек и мочевого пузыря (опухолевые заболевания, гематурическая форма гломерулонефрита и др.), маточные кровотечения (обильные и/или длительные менструальные циклы, миома матки, эндометриоз, опухолевые заболевания), тромбоцитопения (сниженное количество тромбоцитов), тромбоцитопатии (дефекты тромбоцитов), коагулопатии (различные нарушения свёртываемости крови), коллагенозы и васкулиты;
• донорство при регулярной сдачи крови;
• нарушение ионизации железа в желудке (атрофический гастрит, резекция желудка, недостаточность витамина С) и нарушение всасывания железа в кишечнике (хронический энтерит, резекция кишечника, целиакия и т. д.); нарушение транспорта железа в результате снижения уровня трансферрина (при патологии печени, инфекционных заболеваниях и др.).

У железодефицитной анемии есть несколько стадий развития:

1. Прелатентный дефицит железа. На этой стадии может не быть клинических проявлений. Для неё характерно:
• снижение железа в депо (снижение ферритина);
• нормальный уровень сывороточного железа, нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;
• сидеропенический синдром отсутствует.
2. Латентный дефицит железа. На этой стадии возможно появление утомляемости, слабости, одышки при физической нагрузке, сухости кожи, ломкости волос и ногтей. Для неё характерно:
• снижение железа в депо (снижение ферритина); снижение уровня сывороточного железа;
• нормальный уровень гемоглобина и эритроцитов;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• наличие сидеропенического синдрома.
3. Железодефицитная анемия. Характеризуется возникновением выраженных клинических проявлений. В этой ситуации происходит:
• снижение железа в депо (снижение ферритина), снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
• наличие сидеропенического синдрома;
• снижение коэффициента насыщения трансферрина;
• анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов) и пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов).

Степень тяжести железодефицитной анемии определяется уровнем снижения гемоглобина: 

• лёгкая: гемоглобин 90–120 г/л;
• средняя: гемоглобин 70–90 г/л;
• тяжёлая: гемоглобин менее 70 г/л.

Таким образом, пациенту с подозрением на ЖДА необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведёт осмотр, тщательный сбор анамнеза, назначит необходимый объём обследований. Необходимо сдать общий анализ крови, включающий в себя количество эритроцитов, уровень гемоглобина, средний объём эритроцита.

Особое внимание следует обратить на среднее содержание гемоглобина в эритроците и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, а также на повышение степени анизоцитоза эритроцитов.

Также нужно сделать биохимический анализ крови, который покажет уровень сывороточного железа, ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина. При обследовании необходимо определить источник кровопотери (если таковой имеется).

Для этого потребуется исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, проведение ФГДС, ФКС, УЗИ внутренних органов и почек, мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога и т. д.

На ваши вопросы отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 + 1»

Фото © belchonock / © stokkete / Фотобанк Фотодженика

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции