- Рак молочной железы после операции
- Химиотерапия при раке молочной железы после операции
- Выживаемость после рака молочной железы
- Рецидивы после рака молочной железы
- Метастазы после рака молочной железы
- Реабилитация после рака молочной железы
- Питание после рака молочной железы
- Ношение компрессионного белья после маммопластики
- Компрессионное бельё — что это?
- Зачем необходимо компрессионное бельё
- Выбор компрессионного белья
- Время использования
- Уход за компрессионным бельём
- Реабилитация после мастэктомии молочной железы в Москве: гимнастика, упражнения ЛФК для руки и плеча, физиотерапия для восстановления, отзывы и цены
- Восстановление после мастэктомии: основные цели и сроки
- Постмастэктомический синдром
- Физические упражнения после удаления молочной железы и лимфоузлов
- Профилактика нарушения осанки
- Пластическое устранение косметического дефекта
- Эндопротезирование
- Осложнения
- Ранние осложнения
- Поздние осложнения
- Заключение
- Восстановление после мастэктомии: причины осложнений и методы реабилитации | Лаборатория Движения
- Лимфодренажный массаж
- IASTM — мобилизация послеоперационного рубца
- PNF — проприоцептивная нейромышечная фасилитация
- Кинезиотейпирование по лимфодренажный технике
- Постизометрическая релаксация
- Дыхательная гимнастика
- Пассивная мобилизация плечевого сустава с помощью аппарата Artromot
- Лечебная физкультура
Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.
Рак молочной железы после операции
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».
Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.
Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.
При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.
Химиотерапия при раке молочной железы после операции
Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.
Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.
Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Рецидивы после рака молочной железы
В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.
Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.
В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.
Метастазы после рака молочной железы
Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.
Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.
В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием.
Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи.
Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.
Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход международной клиники Медика24, позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.
Реабилитация после рака молочной железы
Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.
Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.
- Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.
- Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.
- Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.
Питание после рака молочной железы
Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.
После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету.
Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности.
Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.
Ношение компрессионного белья после маммопластики
Ношение компрессионного белья по окончании процедуры маммопластики — обязательная часть реабилитационных мер после данной операции.
При помощи такого элемента гардероба пациентка в течение короткого срока лишается отрицательных последствий оперативного вмешательства, приспосабливается к изменениям собственного тела, что позволяет достичь положительного результата.
Однако самостоятельный выбор трикотажа недопустим. Исключительно врач способен выбрать подходящий класс компрессионного бюстгальтера.
Компрессионное бельё — что это?
Это разновидность белья, для производства которой используется специализированный материал, обладающий повышенными показателями эластичности и прочности, который может фиксировать молочную железу. Он нередко применяется для предупреждения разных болезней, в послеоперационный период. Такие изделия позволяют ощутимо уменьшить реабилитационный период с момента окончания операции.
Материалом для этого типа изделий в большинстве случаев является особый трикотаж. В его составе всегда присутствует значительная доля эластана, обеспечивающего нужную степень растяжки и высокую надёжность компрессии. Это позволяет комфортно носить такие изделия.
Компрессионное бельё осуществляет предельно тесный контакт с человеческой кожей, его состав содержит волокна натурального и синтетического происхождения, которые способны моментально абсорбировать пот, уверенно держать тепло и исключить статичность. Более новое компрессионное бельё обладает также антибактериальной защитой, которая является наиболее важной в послеоперационный период.
По уровню фиксации (то есть сжатия) такое бельё подразделяется на четыре класса:
- 1-й класс — бельё, имеющее слабую компрессию — не более 21 мм рт. ст. По этой причине, возможно, его использование для профилактики, причём возможно без помощи врача выбрать бельё данного класса.
- 2-й класс. Бельё с силой сжатия не 21-32 мм. Является более тугим и сложным по сравнению с изделиями 1-го класса, легко надевается, но принадлежит к средней степени компрессии.
- 3-й класс. Такое бельё может применяться исключительно на основании врачебной рекомендации. Степень его компрессии выше средней и составляет 32-46 мм. Надевать его довольно трудно, поэтому более уместным является применение особых гелей и кремов, облегчающих надевание этого белья и его снимание. Нередко компрессионное бельё 3-го класса оснащено особыми шнурочками и застёжками, упрощающими пользование им.
- 4-й класс. С помощью белья данного класса обеспечивается предельное сжатие — выше 46 мм. Изделия данного типа сложно надевать собственными силами. Применяется только в некоторых отдельных ситуациях.
Белье, какого именно класса после операции следует надевать пациентке для компрессии — определяется только врачом. По ходу реабилитации класс может изменяться в сторону уменьшения.
Зачем необходимо компрессионное бельё
Ношение компрессионного белья по окончании маммопластики необходимо для удержания молочных желез на том месте, которое им придано вследствие операции. На протяжении первых месяцев после такого хирургического вмешательства грудь тяготеет к тому расположению, которое было до операции.
С помощью особого белья можно исключить растяжение шва. При отсутствии такого белья тонкие незаметные рубцы становятся широкими и хорошо заметными, не исчезая самостоятельно.
Также ношение компрессионного белья необходимо и по ряду других причин:
- Прочная фиксация обеспечивает надёжное удерживание с помощью специального бюстгальтера молочной железы на правильной высоте. Благодаря этому обеспечивается хорошая форма груди в будущем.
- Непрерывный массаж груди. Это позволяет оперативно устранить отёки. Жидкость, находящаяся в чувствительной сразу после окончания операции, груди выходит скорее, намного лучше становятся кровообращение и лимфоотток, лучше заживают раны.
- Контроль мест расположения имплантатов. При отсутствии специального трикотажа возможно быстрое опущение искусственных частей ниже места расположения соска. Это является крайне нежелательным и неэстетичным явлением, по этой причине потребуется опять прибегнуть к операции.Специальное компрессионное бельё воспрепятствует этому отрицательному явлению.
- Исключается расхождение швов, что наиболее важно тогда, когда пациентка сразу по окончании операции начинает активную жизнь.
- Снятие нагрузок с позвоночника. Наибольшее значение такая функция имеет тогда, когда размер груди оперативно увеличивается на два либо даже большее количество размеров. Увеличение груди требует постепенного привыкания. При отсутствии такого белья нередко пациентку сопровождают мигрень, спинальная боль, тяжесть в подреберной области.
- Предохранение от травм. По окончании хирургического вмешательства чувствительность груди является особенно высокой. Боль и другие негативные ощущения вызывают даже лёгкие поглаживания её. С помощью компрессионного бюстгальтера грудь защищается от нежелательных контактов.
Выбор компрессионного белья
Компрессионные бюстгальтеры по окончании маммопластики требуется выбирать, учитывая класс компрессии, определённый врачом. Также большое значение имеют следующие характеристики его:
- комфортность, максимальное удобство для пациентки;
- свободное прилегание, способность к пропусканию воздуха без передавливания тканей и сосудов;
- гипоаллергенность, отсутствие способности провоцировать раздражение;
- незаметность.
При выборе бюстгальтера для личного использования следует присмотреться также к ряду остальных нюансов:
- Состав материала. Маммологи рекомендуют делать выбор в пользу изделий, преимущественно состоящих из природных волокон. Это обеспечивает лёгкую абсорбцию пота и поступление воздуха к коже, исключение парникового эффекта. Лучше, когда бюстгальтер включает значительную долю эластана. Это обеспечивает выполнение трикотажем всех необходимых функций в максимальной мере.
- Размер. Требуется учитывать обретённый после операции размер груди, но не следует приобретать чрезмерно свободное бельё. Ведь в последнем случае невозможно выполнение им своего главного предназначения, к тому же неизбежно выпадение груди из чересчур свободных чашек. Нужно, чтобы чашки, а также бретельки по своей длине соответствовали запросам, не пережимая тканей.
- Тактильные ощущения. Применение компрессионного белья способно облегчать состояние женщины, по этой причине необходимо уделить внимание тому, насколько ткань мягкая и насколько аккуратно она выполнена. Недопустимо натирание сосков либо их раздражение. Поэтому исключается наличие раздражающих веществ в бюстгальтере.
- Наружный вид. Хотя функция такого бюстгальтера — терапевтическая функция, он, подобно остальным предметам гардероба женщины, должен обладать аккуратностью, красотой, способностью скрыть соски.
Надёжные компрессионные изделия, используемые в послеоперационный период на груди, должны быть оснащены в верхней части особыми лентами. У такой ленты тоже есть особые застёжки. Охват подобной лямкой расположенных сверху полей груди обеспечивает надёжность фиксации. В течение трёх недель расстёгивание ленты сверху недопустимо.
Выбор наиболее подходящего компрессионного белья для женщины самостоятельно — весьма непростая задача. В подобной ситуации поможет хирург. Учитывается сложность восстановления после проведённого хирургом вмешательства.
Время использования
Пациентка сама не способна правильно определить, как долго ей следует носить такое бельё, когда сменить его на другое. Решает это хирург, выполнивший маммопластику.
При этом учитывается возраст пациентки, новый размер её груди, общее состояние здоровья, степень сложности восстановления.
У более старших женщин шрамы заживают труднее, по этой причине ношение компрессионного белья ими длится дольше.
Традиционно с момента проведения маммопластики время использования компрессионного белья составляет минимум один месяц, по истечении которого снятие такого бюстгальтера возможно лишь под контролем врача либо медсестры, выполняющих перевязки либо осматривающих рубцы после операции. Во избежание новой операции женщине необходимо придерживаться всех советов, данных пластических хирургом относительно уменьшения физической нагрузки на туловище, плечи и руки. Нельзя совершать резкие движения, недопустимо снятие бретелек бюстгальтера и его расстегивание.
Уже со 2-го месяца возможно разрешение от врача на снимание такого белья на ночь (при этом расположение тела не допускает провисание груди). В случае более успешного восстановления со 2-го месяца возможно разрешение на использование белья, имеющего более низкий класс компрессии. Сильная фиксация при этом всё ещё необходима во время спортивных занятий либо физического труда.
Переход к применению обыкновенного белья нужен не сразу, он должен быть постепенным. Чаще всего врач даёт разрешение на это спустя год с момента проведения маммопластики.
В некоторых случаях ношение такого белья длится полтора-два года. Однако бюстгальтер, надеваемый сразу после специального белья, должен обладать прочностью и надёжностью.
К данному нюансу врачами предъявляются специальные требования.
Уход за компрессионным бельём
Его носят довольно долго, поэтому врачи советуют покупать хотя бы два комплекта его сразу. Рубцы после операции, а также мягкие ткани, следует содержать в предельной чистоте во избежание высыпаний, раздражений, нагноений, сепсиса.
Компрессионные бюстгальтеры, аналогично обыкновенным, нуждаются в стирке. В случае постоянного ношения следует непременно стирать такое изделие не реже, чем дважды еженедельно.
Компрессионное бельё изготовляется из материалов, имеющих специальный состав, так что нежелательно использование для него стиральных машин. Следует стирать лишь вручную. Наиболее подходит температура воды в +30 градусов.
Состав для стирки нужно выбирать не агрессивный, по этой причине стиральные порошки для компрессионного белья недопустимы. Можно ввести в воду немного шампуня. Изготовители не рекомендуют использовать также хозяйственное мыло. Следует применять мыло для детей, включающее только природные компоненты.
Недопустимо выкручивание такого белья. По окончании стирки и последующего полоскания бельё следует слегка выжать, затем оно заматывается в полотенце. Высушивать его допустимо исключительно на ровной поверхности.
Недопустимы следующие действия во время ухода за таким бельём:
- использование таких составов, как отбеливатели, ополаскиватели, ароматизаторы, кондиционеры;
- глажка;
- использование для высушивания белья прищепок, шнурков;
- использование для высушивания отопительного оборудования (такого как радиаторы и котлы), электрических устройств;
- выставление белья под прямые солнечные лучи;
- выкручивание.
Возврат к списку
Реабилитация после мастэктомии молочной железы в Москве: гимнастика, упражнения ЛФК для руки и плеча, физиотерапия для восстановления, отзывы и цены
Мастэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется молочная железа, лимфоузлы, подкожно-жировая клетчатка, иногда и грудные мышцы.
Она назначается женщинам с диагнозом «рак груди».
После операции реабилитация является наиболее актуальной проблемой, так как для полноценного восстановления организма женщины необходимы определенные физические и психологические усилия.
Реабилитация после мастэктомии молочной железы позволяет предотвратить появление постмастэктомического синдрома или своевременно его устранить.
Восстановление после мастэктомии в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводится с помощью различных способов, выбор которых осуществляется с учетом многих важных факторов: возраста пациентки, общего состояния физического и психологического здоровья, объема хирургического вмешательства.
Восстановление после мастэктомии: основные цели и сроки
Реабилитация после мастэктомии молочной железы имеет своей целью восстановить функции верхней конечности – левой или правой, в зависимости от того, с какой стороны была проведена операция по удалению злокачественного новообразования. Упражнения после мастэктомии для плеча и руки направлены на тренировку дыхательной и сердечно-сосудистой системы, они позволяют повысить выносливость к физическим нагрузкам.
Кроме различных реабилитационных мероприятий, ЛФК, после мастэктомии женщина остро нуждается в помощи психотерапевта, который поможет избавить её от комплексов, возникших после проведенного лечения, вернуть ощущение женственности. Курс реабилитации в некоторых случаях предполагает пластику груди.
В зависимости от диагноза и метода хирургического вмешательства реабилитация после операции может потребовать различных сроков.
Например, восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы методом секторальной резекции и послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы может продолжаться более легко и быстро, чем реабилитация после мастэктомии молочной железы, в ходе которой орган был удален полностью. Послеоперационное восстановление после секторальной резекции молочной железы длится, как правило, от семи до десяти дней, после чего швы снимаются.
Постмастэктомический синдром
Для скорейшего возвращения к полноценной жизни женщине необходима реабилитация после мастэктомии. Санаторий является идеальным вариантом, однако в силу современного ритма жизни не каждая женщина может себе позволить покинуть семью на длительное время. Для таких пациенток созданы реабилитационные центры, один из которых функционирует в Юсуповской больнице.
Специалисты центра реабилитации проводят ряд профилактических мероприятий, предупреждающих постмастэктомический синдром, который сопровождается достаточно серьезными осложнениями:
- сильным лимфатическим отеком;
- деформацией позвоночного столба и нарушением осанки;
- выраженным болевым синдромом;
- образованием рубцов;
- нарушением функционирования плечевого сустава;
- депрессивным синдромом;
- сильными болями в области шеи и спины.
Реабилитация после мастэктомии молочной железы начинается сразу после выполнения операции.
Специалисты Юсуповской больницы назначают пациенткам специальный режим дня и физиолечение. Физиотерапия после удаления молочной железы подбирается индивидуально, с учетом общего состояния женщины. Без ранней реабилитации практически невозможно восстановить подвижность верхних конечностей, предупредить нарушение осанки и сутулость.
Зачастую у женщин, перенесших хирургическое удаление молочной железы, возникает депрессивное состояние. В таких случаях им необходимо оказание психологической помощи для улучшения эмоционального здоровья.
При развитии лимфедемы назначается проведение фотодинамической терапии, представляющее собой воздействие на зону отека с помощью некогерентного монохроматического излучения.
Благодаря такому лечению устраняются рожистые воспаления, сыпь и небольшие кровотечения, которые зачастую сопровождают осложненные стадии лимфостаза.
Фотодинамическая терапия обладает стимулирующим действием на местный иммунитет тканей, способствует уменьшению отека и улучшению венозного кровотока.
Кроме того, назначается проведение метаболического лечения – прием препаратов антиоксидантного ряда. Уменьшить лимфатический отек помогают венотоники, диуретики и средства, стимулирующие лимфоотток. Эффективно также применение массажа, улучшающего циркуляцию крови и лимфы и восстанавливающего нормальный кровоток в пораженных конечностях.
Для снижения отеков в центре реабилитации Юсуповской больницы большое значение уделяется и питанию пациентов. Назначается соблюдение бессолевой диеты с большим количеством клетчатки и витаминов.
Физические упражнения после удаления молочной железы и лимфоузлов
Лечебная гимнастика после удаления молочной железы и лимфоузлов является неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации. Специальные физические упражнения для руки после мастэктомии обеспечивают эффективное восстановление подвижности конечности, позволяют предотвратить искривление позвоночника и появление сутулости.
Лечебная гимнастика после мастэктомии молочной железы способствует также снижению болевого синдрома, расслаблению перенапряженных мышц шеи и плеча. Ежедневные упражнения, которые в центре реабилитации Юсуповской больницы проводятся под контролем квалифицированного врача-физиотерапевта, помогают женщине справиться с депрессивным состоянием и вернуть позитивное восприятие жизни.
Нужно понимать, что перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо разогреть мышцы, благодаря чему обеспечивается их тонизирование, предупреждение травмирования и улучшение эффективности гимнастики.
Занятия лечебной физкультурой должны проводится ежедневно, желательно в одно и то же время суток. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность. Важно следить за правильным дыханием, не задерживать его, что поможет активизировать работу мышц, улучшить их питание и снабжение кислородом.
После заживления послеоперационных швов в комплекс восстановительного лечения рекомендуется включить плавание, которое позволяет предупредить развитие сутулости, неподвижности суставов верхних конечностей и искривления позвоночника.
Профилактика нарушения осанки
Одним из последствий послеоперационного периода после удаления молочной железы является искривление позвоночного столба, вызванное перераспределением нагрузки. В данном случае женщина нуждается в установке экзопротеза груди. Для правильного экзопротеза важно плотное прилегание к молочной железе.
В настоящее время выпускаются эко протезы, имеющие адгезивную систему фиксации, которые можно прикрепить прямо на грудную клетку. Благодаря данной характеристике экзопротеза вес эффективно распределяется между грудной клеткой и бюстгальтером, а отсутствие груди у женщины корректируется безболезненно.
В период восстановления после мастэктомии женщине понадобится несколько протезов. Непосредственно после операции необходим временный послеоперационный протез, предотвращающий травмирование кожных покровов, нарушение дыхания через эпидермис и проблемы с заживлением раны.
Через несколько месяцев можно начинать носить постоянный протез, который поможет правильно распределить нагрузку на позвоночный столб и устранить косметический дефект. Длительность ношения подобного протеза не должна превышать двенадцати часов в сутки.
Пластическое устранение косметического дефекта
Качество дальнейшей жизни пациентки напрямую зависит от грамотной реабилитации после мастэктомии. Для реконструкции молочных желез после мастэктомии используются различные методики. При выборе метода реабилитации учитываются размеры удаленной злокачественной опухоли, сопутствующие патологии и пожелания самой пациентки.
Для восстановления молочных желез и устранения косметического дефекта используются следующие технологии: эндопротезы и аутотрансплантация. Пластическая операция способствует нормализации интимной и социальной жизни женщины, позволяет улучшить психологическое состояние, вернуть внешнюю привлекательность её телу.
Успешная реконструкция груди непосредственно связана с правильной реабилитацией после мастэктомии. Лечебная физкультура, эффективные физиопроцедуры и массаж, применяемые в центре реабилитации Юсуповской больницы, возвращают пациентов к полноценной жизни в кратчайшие сроки.
Благодаря грамотному использованию методов психофизической коррекции предупреждается развитие осложнений и рецидивов заболевания.
Реабилитация после пластической операции на грудь может быть легкой и практически беспроблемной, а может потребовать достаточно длительного времени и усилий, что зависит от объема оперативного вмешательства и соблюдения рекомендаций лечащего врача.
Записаться на прием к врачу-реабилитологу, узнать стоимость медицинских услуг, предоставляемых в центре реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте, задав вопрос координаторам.
Эндопротезирование
Эндопротезирование – это реконструкция молочной железы с помощью специальных устройств, экспандеров и имплантов (эндопротезов), которые помещаются под мышцы передней грудной стенки.
Схема реконструкции молочной железы при помощи экспандера. А –экспандер заполненный физраствором, B- порт для подкачки, С-шланг для подкачки, D- шприц с физраствором, E- большая грудаея мышца, G-передняя зубчатая и малая грудная мышцы.
Экспандер — это силиконовый баллон, объем которого может увеличиваться за счет наполнения его солевым раствором. Эспандер предназначен для растяжения кожи и формирования кармана под грудными мышцами.
«Подкачка» экспандера производится через встроенный порт, расположенный по передней его поверхности.
Современные экспандеры, применяемые для реконструкции молочной железы (Inamed стиль 133 и Mentor стили 6100, 6200, 6300) различаются формой, размерами, текстурой поверхности и местом расположением клапана для подкачки (интегрированный в оболочку или выносной).
Имплант (слева), Экспандер (справа)
Имплант — герметичный мешочек сферической формы, покрытый силиконовой оболочкой и заполненный силиконовым гелем или физиологическим раствором .
Он предназначен для восполнения объема и имитации анатомической формы молочной железы. По характеру поверхности грудные импланты делятся на гладкие и текстурированные (шероховатые).
Текстурированной называется оболочка, покрытая микропенополиуретановой губкой.
Гладкий имплант (слева) и текстурированный имплант (справа)
Такой вид оболочки создан, чтобы снизить риск образования капсулярной контрактуры. Мелкие ворсинки губки врастают в ткани груди и создают буферную область, не давая образовываться грубой рубцовой ткани. Кроме того, текстурированная оболочка способна вызывать рост оформленной соединительной ткани.
По форме импланты делятся на круглые и анатомические. Круглые имеют форму сферы, а анатомические форму капли. Т.е.
имитируют форму анатомически правильной женской груди и обеспечивают более естественный эстетический результат. Имплантаты круглой формы обычно выбирают пациентки с небольшим размером груди и без птоза.
Каплевидная (анатомическая) форма протезов более часто используется у пациенток с минимальным птозом и средним размером МЖ
В ряде случаев и круглые импланты могут обеспечить достаточно натуральную форму груди. Поэтому, решение “круглый или анатомический” следует принимать совместно со специалистом.
Круглый имплант (слева), каплевидный имплант (справа)
По составу наполнителя импланты делятся на гелевые и солевые. Солевые импланты заполнены физиологическим раствором. При нарушении целостности импланта физиологический раствор вытекает и всасывается, не вызывая никаких побочных реакций, но имплант при этом теряет свою форму и становится плоским. Гелевые импланты наполнены силиконовым когезивным гелем, вязкой прозрачной субстанцией. Он обладает густой консистенцией и «запоминает» форму импланта. В случае повреждения оболочки импланта он не вытекает и сохраняет форму импланта. Все анатомические импланты заполнены высоко-когезивным гелем с выраженной памятью формы. Также пациентки отмечают различия при ношении солевых и гелевых имплантов. Поскольку физраствор – это жидкость, он может перетекать внутри импланта, булькать и образовывать складки. Силикон больше похож на натуральную грудь, хотя когезивный гель может показаться достаточно твердым на ощупь. Размер имплантов измеряется в кубических сантиметрах. Самые маленькие — 90 сс, самые большие — 740 сс.
Экспандер-эндопротез Беккера – эндопротез (имплант), состоящий из двух камер, одна из которых заполнена гелем, другая предназначена для заполнения ее солевым раствором через выводной порт.
Преимуществом метода является возможность реконструировать молочную железу в один этап, путем помещения его в сформированное ложе и последующего растяжения внутреннего резервуара солевым раствором до необходимого размера.
Выводной порт остается под кожей после операции и удаляется полсе достижении необходимого объема.
Птоз груди (птоз молочной железы)
— это опущение молочной железы. Практически во всех случаях птоз груди характеризуется опущением, как тканей железы, так и сосково-ареолярного комплекса. Птоз 1 степени — сосок находится либо на уровне субмаммарной складки, либо до 1 см ниже ее. Птоз 2 степени — сосок находится от 1 до 3 см ниже субмаммарной складки. Птоз 3 степени — сосок находится на 3 см и более, ниже складки, либо на самом нижнем полюсе груди.
- Описание метода:
Внешний вид пациентки Н. а — до операции, б- после первого этапа реконструкции (установка экспандера), в- после второго этапа реконструкции (замена экспандера на эндопротез) и восстановлением соска местными тканями татуажа (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)
В 1984г Hilton Becker совместно с корпорацией “Mentor” разработал так называемый экспандер-эндопротез Беккера, сочетающий в себе свойства, как экспандера, так и импланта, что позволяет выполнять реконструкцию в 1 этап.
Справочная информация для пациентов по реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров-эндопротезов Беккера: — Перед операцией производится выбор необходимого импланта или экспандера, производится разметка основных ориентиров на коже пациентки (субмаммарная складка, верхний свод, проекция и т.д.) в положении стоя. — Операция производится под наркозом. — Время этапа операции по установке импланта составляет около 1 часа. — После выполнения основного операции в область мышечного кармана устанавливается тонкий силиконовый дренаж с активной аспирацией на 4-5 суток. — Время нахождения в стационаре составляет 5-7 дней, швы снимаются через 12-16 дней. — В послеоперационном периоде рекомендовано ношение специального компрессионного белья в течение 6 недель для опущения импланта. — Восстановление сосково-ареолярного комплекса обычно производится через 2-3 месяца после операции, когда произойдет опущение импланта и установка симметрии.
Показания и противопоказания реконструкции с помощью экспандеров и имплантов:
|
|
Минимальная травматичность и риск операции | Присутствие инородного тела внутри организма |
Отсутствие дополнительных рубцов на спине или животе | Разница в консистенции по сравнению с собственными тканями. |
Малая длительность операции и короткий послеоперационный период | Невозможно создать железу большого объема или с выраженным птозом |
Осложнения
Ранние осложнения
Гематома — ограниченное скопление крови, возникающее при повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Эти осложнения могут развиваться вследствие недостаточно тщательного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции, чрезмерной физической активности в раннем послеоперационном периоде, а также нарушения свертываемости крови. Кровотечение и гематома по данным разных источников встречаются примерно в 1% случаев.
После рассасывания гематомы может остаться рубцовая ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотно и повышает риск развития капсулярной контрактуры.
Лечение: — Остановка кровотечения — Пункция гематомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры
Серома – ограниченное скопление жидкости (лимфы или серозного экссудата) в области стояния импланта. При большом объеме жидкости может возникать ощущение дискомфорта и боли в области стояния импланта, а также увеличивается вероятность развития капсулярной контрактуры.
Лечение:
— Пункция серомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры несостоятельность швов раны, некроз кожных лоскутов, экструзия имплантата,
Инфицирование ложа импланта является опасным осложнением. При реконструкции молочной железы частота инфицирования составляет от 0,5% до 2% .
Риск ее возникновения может быть снижен применением антибиотикопрофилактики, тщательным соблюдением условий асептики, минимальным перемещением открытого импланта в операционной, использование шовного материала с импрегнированным антибиотиком.
Лечение: — Системное и местное применение антибактериальных средств — Удаление импланта при неэффективности антибиотикотерапии
Нарушение работы клапана
Поздние осложнения
Капсулярная контрактура — образование вокруг имплантата плотной оболочки (фиброзной капсулы) из соединительной ткани, приводящее к его сжатию и деформации реконструированной молочной железы.
Образование фиброзной капсулы является нормальной защитной реакцией на инородное тело, но при избыточной реакции твердая капсула сдавливает имплантат, и он деформируется, что приводит к асимметрии бюста.
Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.
- Проявления капсулярной контрактуры:
- Классификация капсулярной контрактуры по Becker:
- Причины:
- Лечение
— Уплотнение и боли в молочной железе — Шаровидная форма молочной железы — Деформация молочной железы По данным следующих авторов частота данного осложнения составляет 10-29 %[Collis N., Sharpe D.T., 2000, Holmes J.D., 1989]. В настоящее время в связи с использованием текстурированных имплантов частота данного осложнения существенно снизилась. 1 ст. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин. 2 ст. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплант можно пропальпировать, но еще не имеет видимой деформации. 3 ст. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы. 4 ст. Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация Формирование капсулярной контрактуры в первые 2-6 мес. может быть обусловлено: 1. Несоответствием размеров имплантата и полости, в которой он находится. 2. Формированием гематомы в послеоперационном периоде. 3. Воспалением в области послеоперационной раны при ее инфицировании. 4. Образованием серомы (скопление жидкости вокруг имплантата). Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной поверхностью, уменьшает частоту фиброзного сжатия имплантов. 1я и 2я степени капсулярной контрактуры не требуют никакого специфического лечения При 3-4 степени показано полное удаление фиброзной капсулы и замена импланта
Заключение
Реконструкция молочной железы с помощью экспандеров и имплантов – надежный метод как одномоментной, так и отсроченной реконструкции.
К явным преимуществам относятся непродолжительный послеоперационный период и отсутствие дополнительных рубцов на животе и спин, а применение экспандера-эндопротеза Беккера позволяет выполнить данную операцию за 1 этап.
Реконструкция с использованием экспандера-протеза является простым и надежным методом и показана при небольшом объеме железы с невыраженным птозом. Проведение лучевой терапии повышает риск осложнений, поэтому рекомендуют отложить проведение реконструкции на 6-12 месяцев при необходимости лучевой терапии.
Восстановление после мастэктомии: причины осложнений и методы реабилитации | Лаборатория Движения
Назначение физиотерапевтических методов лечения и применение лекарственных препаратов не позволяют справиться с проблемой. Восстановительная терапия требует проработанного индивидуального подхода.
Профилактику лимфостаза можно начать уже спустя 4 дня, только в неосложненном послеоперационном периоде. Руку можно аккуратно сгибать в локтевом суставе, проводить осторожные движения (сначала под контролем врача).
Программу реабилитации составляют с учетом всех особенностей и состояния пациента. Настоятельно рекомендована ранняя послеоперационная реабилитация, позволяющая снизить риски развития осложнений. Важна комплексная противоотечная терапия, направленная на уменьшение отека и поддержания результата.
В «Лаборатории движения» для восстановления после мастэктомии применяют следующие методы реабилитации:
Лимфодренажный массаж
Является одним из ключевых методов борьбы с лимфостазом. Ручное воздействие на ткани, выполненное по специальной методике, устраняет застойные явления, позволяя улучшить лимфоток. Эффект от массажа поддерживается с помощью компрессионного бандажа.
IASTM — мобилизация послеоперационного рубца
Методика предполагает использование специальных инструментов (блейдов) для устранения рубцовых изменений в поврежденных мягких тканях и ускорения процесса заживления.
Застойный и воспалительный процесс в мягких тканях и пролиферация новых клеток могут вызвать фиброз с образованием рубцовой ткани. Уменьшение эластичности и адгезия вызывают снижение функций мягких тканей и болевой синдром.
Образование рубцовой ткани становится причиной застойных процессов и может привести к серьезным осложнения.
IASTM воздействует на рецепторы, улучшает кровообращение, запуская процесс регенерации, что позволяет нормализовать двигательные функции верхней конечности.
PNF — проприоцептивная нейромышечная фасилитация
Специальный комплекс упражнений, направленных на максимальное напряжение и расслабление мускулатуры с целью стимуляции двигательных зон головного мозга. Методика является наиболее эффективной в мануальной терапии для торможения напряженных мышц.
Специалист фиксирует места прикрепления сухожилий напряженной мышцы и растягивает ее без сопротивления, затем с минимальным сопротивлением пациента на вдохе, с последующим расслаблением и выдохом, после расслабления повторно растягивают мышцу без сопротивления до нового крайнего положения. Прием повторяется несколько раз. После обучения пациентка может самостоятельно повторять упражнения по поставленной технике. Постепенное растяжение и переход от сокращения к расслаблению позволяют мышце приспосабливаться к новому состоянию.
Кинезиотейпирование по лимфодренажный технике
Метод наложения на поверхность кожи верхней конечности специальной эластичной ленты для улучшения кровообращения и лимфодренажа, уменьшения отека, купирования болевого синдрома, улучшения функций мыщц, поддержки суставов, снижения нагрузки и риска перенапряжений. Кинезиотейпирование в сочетании с другими методами имеет значимый эффект для уменьшения лимфедемы.
Постизометрическая релаксация
Разновидность мануальной терапии, целью которой является расслабление напряженной мускулатуры. Постизометрическая релаксация помогает бороться с болью и нарушением подвижности, способствует восстановлению эластичности связок.
Дыхательная гимнастика
Комплекс упражнений задействует мышцы живота и груди.Дыхательная гимнастика снимает напряжение и уменьшает ощущение дискомфорта. Специалист разрабатывает программу упражнений по дыханию, которые следует регулярно выполнять пациенту.
Пассивная мобилизация плечевого сустава с помощью аппарата Artromot
Вид механотерапии позволяет восстановить объем движений плеча после операции, укрепить мышечный корсет, улучшить кровоток и нервную проводимость. Непрерывные пассивные движения, выполняемые на аппарате Artromot, с соблюдением всей биомеханики и анатомии тела, позволяют бороться с последствиями иммобилизации, безболезненно и дозированно восстанавливать движения в плечевом суставе.
Лечебная физкультура
Врач составляет программу упражнений для восстановления подвижности плечевого сустава, точно рассчитывая допустимую нагрузку. Важно не перегружать прооперированную область, но обеспечивать необходимый объем движений.
Эффективными являются циклические нагрузки, способствующие разработки суставов и увеличению объема движений. К таким относят скандинавскую ходьбу (пешие прогулки с палками по специальной технике).
Скандинавская ходьба позволяет улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, а также, как любая физическая активность, помогает улучшить эмоциональный фон.
Со специалистом необходимо проработать и обсудить интенсивность тренировок и научиться соблюдать правильную технику, которая задействует руки, плечи, верхнюю часть груди и мышцы спины.
Наши специалисты составляют индивидуальную программу с учетом выявленных нарушений и факторов риска. Пациентку консультирует нутрициолог для подбора оздоровительной диеты.
После прохождения реабилитационного курса рекомендовано продолжить занятия. Хорошим направлением для пациенток, перенесших РМЖ является пилатес. Занятия помогают повысить уровень двигательной активности (диапазон движений, гибкость), предотвратить развитие отека, снизить утомляемость, выработать правильную технику дыхания, избавиться от психоэмоционального напряжения.